Тема 7. Кровотечения. Гемостаз
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что представляют собой кровотечение, кровопотеря, гемостаз?
2. Назовите причины кровотечений.
3. Какие виды кровотечений вам известны?
4. Как оценить тяжесть кровопотери по величине АД и частоте пульса?
5. Перечислите временные способы остановки кровотечения.
6. Назовите и покажите на схеме точки пальцевого прижатия артерий.
7. Какие ошибки возможны при наложении жгута?
8. Как можно использовать жгут при кровотечении из сонной артерии?
9. Какое кровотечение можно остановить с помощью давящей повязки?
10. Назовите опасное для жизни осложнение при ранении вен шеи.
11. Перечислите механические способы окончательной остановки кровотечения.
12. Назовите физические способы окончательной остановки кровотечения.
13. Дайте характеристику химическим способам окончательной остановки кровотечения.
14. Назовите биологические способы окончательной остановки кровотечения.
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
7.1. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
а) наложение давящей повязки;
б) местное применение холода;
в) пальцевое прижатие сосуда к кости;
г) приподнятое положение конечности.
7.2. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения:
а) менадиона натрия бисульфит (Викасол♠);
б) гемостатическая губка;
в) нативная плазма;
г) хлористый кальций.
7.3. Физический метод окончательной остановки кровотечения:
а) переливание плазмы;
б) протезирование сосуда;
в) электрокоагуляция;
г) наложение шва на сосуд.
7.4. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют:
а) наложение жгута;
б) пузырь со льдом;
в) сосудистый зажим;
г) лигирование сосуда.
7.5. Кровоизлияние - это:
а) диффузное пропитывание тканей кровью;
б) ограниченное скопление крови в тканях;
в) скопление крови в плевральной полости;
г) скопление крови в брюшной полости.
7.6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета, это - кровотечение:
а) капиллярное;
б) смешанное;
в) венозное;
г) артериальное.
7.7. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из:
а) пищевода;
б) вен голени;
в) крупных вен шеи;
г) плечевой артерии.
7.8. Гемоторакс - скопление крови в:
а) капсуле сустава;
б) плевральной полости;
в) брюшной полости;
г) околосердечной сумке.
7.9. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
а) геморроидальных узлов;
б) вен голени;
г) подколенной артерии;
д) паренхиматозных органов.
7.10. Кровотечение из плечевой артерии называется:
а) наружным;
б) внутренним;
в) смешанным;
г) скрытым.
7.11. Жгут следует применить при:
а) открытом переломе;
б) кровотечении из вен предплечья;
в) капиллярном кровотечении;
г) кровотечении из подколенной артерии.
7.12. При легочном кровотечении выделяется кровь:
а) алая и пенистая;
б) типа "кофейной гущи";
в) темная, сгустками;
г) темно-вишневого цвета.
7.13. Больному с дегтеобразным стулом необходимо:
а) положить грелку на живот;
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны;
в) сделать очистительную клизму холодной водой;
г) обеспечить покой, сообщить врачу.
7.14. Механический способ окончательной остановки кровотечения:
а) применение фибриногена человеческого;
б) наложение артериального жгута;
в) наложение сосудистого шва;
г) применение гемостатической вискозы.
7.15. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения:
а) нативная плазма;
б) этамзилат (Дицинон♠);
в) гемостатическая губка;
г) тромбин.
7.16. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из:
а) паренхиматозных органов;
б) капилляров;
в) артерий;
г) вен.
7.17. Для лечения гемофилии целесообразно применять:
а) кальция глюконат;
б) фактор свертывания крови VIII (Криопреципитат♠);
в) переливание консервированной крови;
г) этамзилат (Дицинон♠).
7.18. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести:
а) экстренную ФГДС;
б) зондирование желудка;
в) рентгенографию желудка с барием;
г) исследование кала на скрытую кровь.
7.19. При легочном кровотечении не следует:
а) придавать горизонтальное положение;
б) вызывать врача;
в) подавать лоток для отхаркивания крови;
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку.
7.20. При массивном внутреннем кровотечении пульс:
а) незначительно урежается;
б) учащается;
в) не изменяется;
г) значительно урежается.
7.21. Больного с массивной кровопотерей транспортируют:
а) полусидя;
б) лежа на животе;
в) лежа с опущенными ногами;
г) лежа с приподнятым ножным концом.
7.22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения:
а) провод;
б) полиэтиленовый пакет;
в) капроновая нить;
г) ремень.
7.23. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
а) височной кости;
б) углу нижней челюсти;
в) поперечному отростку VI шейного позвонка;
г) теменной кости.
7.24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
а) углу нижней челюсти;
б) ключице;
в) VI шейному позвонку;
г) I ребру.
7.25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки:
а) в плечевом суставе;
б) в плечевом и локтевом суставах;
в) в локтевом суставе;
г) в лучезапястном суставе.
7.26.Признаком кровотечения в плевральную полость является:
а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука;
б) алая пенистая кровь из полости рта;
в) рвота "кофейной гущей";
г) кровохарканье.
7.27. Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно кальция хлорид в следующей дозировке:
а) 1% - 30,0;
б) 2% - 20,0;
в) 5% - 15,0;
г) 10% - 10,0.
7.28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется:
а) первичным;
б) ранним вторичным;
в) поздним вторичным;
г) скрытым.
7.29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:
а) прекращение кровотечения;
б) синюшность кожных покровов;
в) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута;
г) повышение температуры тканей ниже жгута.
7.30. Общим симптомом большой кровопотери не является:
а) бледность кожных покровов;
б) слабый, частый пульс;
в) увеличение гемоглобина;
г) падение артериального давления.
7.31. Недостаток применения жгута:
а) сложность использования;
б) прекращение кровотечения;
в) сдавливание мягких тканей и нервных стволов;
г) изменение цвета кожи.
7.32. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:
а) подколенной артерии;
б) вен предплечья;
в) сонной артерии;
г) бедренной артерии.
7.33. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется:
а) первичным;
б) ранним вторичным;
в) поздним вторичным;
г) скрытым.
7.34. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, - отношение:
а) систолического давления к пульсу;
б) пульса к систолическому давлению;
в) пульса к диастолическому давлению;
г) диастолического давления к пульсу.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
7.1. Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в стационар. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул - такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 в минуту, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести?
3. Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую и лечебную программу для данного больного в условиях стационара.
5. Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью гемагглютинирующих стандартных сывороток.
7.2. На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.
Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложения жгута с целью остановки кровотечения применительно к данной ситуации (на фантоме).
7.3. К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей: во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.
Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту, АД 115/70 мм рт.ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5×3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации на фантоме.
7.4. В больницу доставлен мужчина с болями в области правой голени. Травму получил 20 мин назад во время сенокоса от косы напарника. Осмотр: в средней трети правой голени имеется рана 5,0×0,2×1,5 см с умеренным кровотечением. Кровь темно-вишневого цвета. Края раны зияют.
1. Определите неотложное состояние.
2. Опишите действия дежурной медицинской сестры.
7.5. В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передневнутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5×0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.
7.6. Фельдшером "Скорой помощи" в участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 в минуту. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар. Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и принятого решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до ЦРБ 35 км.
3. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.
7.7. Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, 40 лет, с жалобами на кровотечение из опухоли правой молочной железы. Рак молочной железы IV стадии Т4N2Ml, множественные метастазы в легкие установлен два года назад. Пациентке проведены овариоэктомия, затем гормонотерапия тамоксифеном и 5 курсов полихимиотерапии.
При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, занята опухолью с изъязвлением, наблюдается обильное артериальное кровотечение струей алой крови. Левая молочная железа без опухолевой патологии. В правой подмышечной области определяется конгломерат неподвижных лимфатических узлов диаметром 5 см. Отека правой верхней конечности нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте технику пальпации молочных желез на фантоме.
7.8. Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент - бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не останавливалось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от нескольких капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом.
Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу имеются сине-багрового цвета узлы, напряженные на ощупь, один из которых обильно кровоточит.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику наложенияТ-образной повязки на промежность (на фантоме).