Тема 15. Хирургические заболевания прямой кишки
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что представляет собой выпадение прямой кишки?
2. Как вправляют выпавшую прямую кишку?
3. Опишите клиническую картину геморроя и принципы лечения пациента.
4. Назовите осложнения острого и хронического геморроя.
5. Опишите клиническую картину трещины заднего прохода и принципы лечения пациента.
6. Охарактеризуйте клиническую картину рака прямой кишки. Каковы принципы лечения пациента?
7. Как ухаживают за колостомой?
8. Что представляет собой ирригоскопия? Как готовят пациента к этому исследованию?
9. В чем особенности подготовки больного к ректороманоскопии и колоноскопии?
10. Как готовят больного к исследованию кала на скрытую кровь?
11. В чем особенности подготовки пациента к операции на прямой кишке?
12. Каковы особенности ухода за пациентом в послеоперационном периоде по поводу заболеваний прямой кишки?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
15.1. Подготовка пациента к пальцевому исследованию прямой кишки включает:
а) прием слабительного;
б) исключение продуктов, содержащих клетчатку;
в) очистительную клизму;
г) сифонную клизму.
15.2. Для трещины заднего прохода характерны:
а) недержание газов;
б) дегтеобразный стул;
в) боль во время дефекации;
г) слизь и гной в каловых массах.
15.3. В качестве первой помощи при кровотечении из прямой кишки следует:
а) глотать кусочки льда;
б) сделать клизму с холодной водой;
в) приложить холод к промежности;
г) выпить кальция хлорид.
15.4. Тактика при геморроидальном кровотечении:
а) наблюдение в течение 5-6 сут;
б) направление к хирургу;
в) направление к проктологу;
г) экстренная госпитализация.
15.5. Неотложная помощь при выпадении слизистой оболочки прямой кишки включает:
а) экстренную госпитализацию;
б) прием анальгетиков;
в) введение спазмолитиков;
г) поднятие тазового конца и вправление кишки.
15.6. Для парапроктита характерны:
а) интенсивные боли в заднем проходе независимо от акта дефекации;
б) боли только при дефекации;
в) отсутствие боли;
г) зуд в области заднего прохода.
15.7. Осложнение парапроктита:
а) геморрой;
б) выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
в) кишечное кровотечение;
г) параректальный свищ.
15.8. При лечении пациента по поводу парапроктита применяют:
а) восходящий душ;
б) свечи с бензокаином (Анестезином♠);
в) разрез;
г) массаж промежности.
15.9. Предраковое заболевание прямой кишки:
а) энтеробиоз;
б) геморрой;
в) полип прямой кишки;
г) выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
15.10. Важнейшее обследование для выявления опухоли прямой кишки:
а) пальцевое исследование;
б) ректороманоскопия;
в) наружный осмотр анального отверстия;
г) пальпация нижних отделов брюшной стенки.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
15.1. Фельдшера ФАП вызвали к годовалому ребенку, у которого в течение суток был неоднократный жидкий стул, а 2 ч назад, со слов матери, в области ануса появилась опухоль. При осмотре: из анального отверстия выступает образование колбасовидной формы розово-багрового цвета длиной 6 см с выраженной поперечной складчатостью слизистой прямой кишки, между выпавшей слизистой и кожей ануса по всей окружности имеется щель.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Продемонстрируйте все известные вам повязки на промежность на фантоме.
15.2. В ФАП обратился пациент, 56 лет, с жалобами на сильные боли в области ануса, которые появились после физической нагрузки и употребления алкоголя, чувство инородного тела, повышение температуры до 38 °С, озноб, головокружение.
При осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде "розочки" багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него - образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные невправимые болезненные.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Составьте набор инструментов для проведения пресакральной новокаиновой блокады.
15.3. В ФАП обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на мучительные боли, возникающие во время дефекации и сохраняющиеся еще длительное время после нее. В кале алая кровь. При осмотре в гинекологическом кресле после разведения ягодиц видна трещина на 6 ч, располагающаяся на переходной складке.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Подготовьте к работе ректоскоп.