Тема 19. Травмы позвоночника и таза
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Чем сопровождаются переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга?
2. Что вы понимаете под терминами "кифоз", "лордоз", "сколиоз", "кифосколиоз"?
3. Какая клиническая картина отмечается при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга?
4. Как называется паралич одной или другой половины тела?
5. Как называется паралич четырех конечностей?
6. Что такое контузия спинного мозга?
7. Что такое реклинация?
8. Что применяется для иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника?
9. Как проводится исследование позвоночника?
10. Какие физиологические изгибы имеет позвоночник?
11. Что такое перелом Мальгеня?
12. Как определяется симптом "прилипшей пятки"?
13. Как выполняется внутритазовая анестезия поШкольникову?
14. В каких случаях пациенту придается "положение лягушки"?
15. Какие клинические проявления отмечаются при переломах костей таза?
16. Как определяется симптом Вернейля и какой диагноз он может подтвердить?
17. Как уложить пациента в положение "лягушки"?
18. Какие могут быть клинические проявления осложненных переломов костей таза?
19. Как выполняется капиллярная пункция мочевого пузыря?
20. Что такое симптом "прилипшей пятки"?
21. Какую патологию может подтвердить положительный симптом "прилипшей пятки"?
22. Как определяется симптом Ларрея и какой диагноз он может подтвердить?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
19.1. На щите в положении лежа на спине транспортируют пациентов:
а) с переломом ребер;
б) ушибом грудной клетки;
в) травмой органов брюшой полости;
г) переломом грудного отдела позвоночника.
19.2. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:
а) ватно-марлевые кольца Дельбе;
б) ватно-марлевый воротник Шанца;
в) шину Дитерихса;
г) крестообразную повязку.
19.3. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника:
а) деформация в области позвонков;
б) выстояние остистого отростка позвонка;
в) паралич;
г) симптом "вожжей".
19.4. Вытяжение с помощью петли Глиссона применяется при повреждениях:
а) шейных позвонков;
б) грудных позвонков;
в) поясничных позвонков;
г) крестца.
19.5. Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника осуществляется в положении:
а) на спине на щите;
б) на щите на животе;
в) на мягких носилках на спине;
г) на мягких носилках на боку.
19.6. Кифоз:
а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью назад;
б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;
в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;
г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.
19.7. Лордоз:
а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпусклостью назад;
б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;
в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;
г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.
19.8. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника осуществляется:
а) сидя в положении сгибания позвоночника;
б) лежа на спине с подложенным под ноги валиком;
в) лежа на животе с опущенным головным концом;
г) лежа на спине на жестких носилках с подложенным под место повреждения валиком.
19.9. При транспортировке пострадавшего с повреждением позвоночника используют:
а) шину Дитерихса;
б) шину Белера;
в) жесткие носилки;
г) шину Крамера.
19.10. Выберите способ транспортировки раненых с повреждениями позвоночника:
а) на обычных носилках на спине;
б) в полусидячем положении;
в) на носилках на щите на спине;
г) в позе "лягушки".
19.11. В положении "лягушки" транспортируют пациентов с переломом:
а) костей таза;
б) позвоночника;
в) бедра;
г) костей стоп.
19.12. Симптом Ларрея:
а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;
б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных костей;
в) усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;
г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных костей.
19.13. Симптом, характерный для перелома костей таза:
а) гематома в области промежности;
б) крепитация в области верхней трети бедра;
в) императивный позыв на мочеиспускание;
г) симптом "прилипшей пятки".
19.14. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении:
а) на спине на мягких носилках;
б) на спине на щите в положении "лягушки";
в) на животе;
г) полусидя.
19.15. Симптом Вернейля:
а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;
б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных костей;
в)усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;
г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных костей.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
19.1. В ФАП доставлен мужчина, 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое упругое эластичное умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков - кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков X-XI грудных позвонков, отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте катетеризацию мочевого пузыря на фантоме.
19.2. Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника.
Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Наложите воротник Шанца на ассистенте.
19.3. Фельдшер скорой помощи прибыл для оказания медицинской помощи мужчине, пострадавшему в результате транспортной травмы. Пострадавший лежит неподвижно, жалуется на боли в межлопаточной области, боли в нижней челюсти слева, усиливающиеся при движениях. Кожные покровы бледные, дыхание 22 в минуту, поверхностное. Зрачки узкие, реакция на свет замедленная. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. При пальпации на уровне ХII грудного позвонка имеется отек, багрово-синий кровоподтек, резкая болезненность при пальпации, движения и чувствительность в нижних конечностях отсутствуют. В нижней челюсти слева имеется резкая болезненность, крепитация при движениях.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Принципы лечения.
19.4. Молодая женщина упала с высоты второго этажа на ноги. Жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены, пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток II поясничного позвонка. Пульс 72 в минуту, АД 110/65 мм рт.ст.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Принципы лечения.
19.5. Мужчина пострадал в результате взрыва бытового газа в жилом доме. Пострадавший был прижат железобетонной балкой к стене. Жалуется на боль в промежности, которая усиливается при движении, затрудненное мочеиспускание и боли в затылочной области. Кожные покровы бледные, зрачки обычной формы, реакция их на свет живая. Дыхание свободное, 20 в минуту. Пульс 80 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При легком сдавлении таза с боков пострадавший отмечает усиление боли в области лонных костей. При пальпации лонных костей определяются локальная болезненность и крепитация костных отломков. Пациент самостоятельно помочился - моча соломенно-желтого цвета. В затылочной области имеется рана 4,0×0,2 см с умеренным кровотечением.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
3. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.
19.6. Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.
Объективно: состояние пострадавшего средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в нижней области живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация костных отломков. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105 и 70 мм рт.ст., пульс 92 в минуту.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.