Тема 20. Травмы грудной клетки
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Какие субъективные и объективные симптомы отмечают при переломах ребер?
2. Первая медицинская и доврачебная помощь при переломе ребер.
3. Какие осложнения могут возникнуть при переломах ребер?
4. Первая медицинская и доврачебная помощь при осложненных переломах ребер.
5. Какие перкуторные симптомы выявляют при пневмотораксе и гемотораксе?
6. Первая медицинская и доврачебная помощь при пневмотораксе и гемотораксе.
7. Принципы лечения и особенности ухода при пневмотораксе и гемотораксе.
8. Что такое травматическая асфиксия?
9. Какое "голосовое дрожание" можно определить при гемотораксе?
10. Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях ее применяют?
11. Какое дыхание развивается при "реберном клапане"?
12. Что такое тампонада сердца?
13. Как можно выполнить обезболивание места перелома ребра?
14. Как выполняется удаление воздуха из плевральной полости при пневмотораксе?
15. В каком положении обычно транспортируют пациентов с травмами груди и органов грудной клетки и почему?
16. Что происходит с органами грудной клетки при клапанном (напряженном) пневмотораксе?
17. Как удаляется кровь из плевральной полости при гемотораксе?
18. Какие способы применяются для фиксации отломков при переломах ключицы?
19. Что такое плевропульмональный шок? Неотложная помощь и принципы лечения.
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
20.1. При гемоперикарде кровь скапливается в:
а) полости сустава;
б) полости перикарда;
в) плевральной полости;
г) полости брюшины.
20.2. Признаком повреждения легкого является:
а) гемоторакс;
б) сухой кашель;
в) кровохарканье;
г) одышка.
20.3. Транспортировать пострадавшего с травмой груди следует в положении:
а) вертикальном;
б) горизонтальном;
в) полусидя;
г) с приподнятым ножным концом.
20.4. При легочном кровотечении не следует:
а) придавать горизонтальное положение;
б) вызывать врача;
в) подавать лоток для отхаркивания крови;
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку.
20.5. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:
а) выполнить новокаиновую блокаду;
б) ввести спазмолитики;
в) наложить окклюзионную повязку;
г) наложить шину Крамера.
20.6. Признак закрытого пневмоторакса:
а) усиление дыхательных шумов;
б) укорочение перкуторного звука;
в) брадикардия;
г) коробочный звук при перкуссии.
20.7. При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и:
а) уложить на живот;
б) уложить на спину;
в) уложить на бок;
г) придать полусидячее положение.
20.8. Открытый пневмоторакс:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке;
б) воздух, попавший в плевральную полость при переломе ребра;
в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана "дышит";
г) скопление крови в плевральной полости.
20.9. Симптом клапанного пневмоторакса:
а) нарастающая одышка;
б) урежение пульса;
в) усиление дыхательных шумов;
г) отечность тканей.
20.10. Признаки гемоторакса:
а) одышка на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук;
б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД;
в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание;
г) шум трения плевры, боль при дыхании.
20.11. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:
а) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении;
б) наложение циркулярной повязки;
в) наложение окклюзионной повязки;
г) наложение транспортной шины.
20.12. Подкожная эмфизема указывает на повреждение:
а) сердца;
б) легкого;
в) глотки;
г) пищевода.
20.13. Больному с напряженным пневмотораксом экстренно необходимо провести:
а) ИВЛ;
б) оперативное вмешательство;
в) плевральную пункцию;
г) бронхоскопию.
20.14. При напряженном пневмотораксе плевральную полость пунктируют в:
а) первом межреберье;
б) втором межреберье;
в) третьем межреберье;
г) четвертом межреберье.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
20.1. Пострадавшего доставили из леса, где он находился с другими охотниками на охоте и получил огнестрельное ранение из ружья в область правой половины грудной клетки. Пациент жалуется на сильную боль в ране и грудной клетке, одышку, общую слабость, головокружение. Приподняв рубашку, фельдшер обнаружил в области III-IV ребер справа по среднеподмышечной линии рану 0,3 см в диаметре с умеренным кровотечением кровью темно-вишневого цвета, выходного отверстия нет. Фельдшер обратил внимание на то, что во время вдоха пациента в рану с шипением входит воздух, а на выдохе не выходит. Пациент постоянно пытается сесть, но фельдшер сразу же укладывает его в горизонтальное положение, так как считает, что из-за своего тяжелого состояния он должен лежать. Артериальное давление - 80/40 мм рт.ст., пульс - 120 в минуту слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание прерывистое, поверхностное, до 30 в минуту.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Опишите действия дежурного фельдшера ФАПа.
4. Наложите окклюзионную повязку на рану грудной клетки на муляже.
20.2. В ФАП обратилась женщина, 28 лет, которая на улице случайно поскользнулась и упала на правую руку, Женщину беспокоит боль в области правой ключицы. Руку поврежденной стороны она поднять не может. При осмотре выявлены отек, гематома, деформация в средней трети правой ключицы.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте план доврачебной помощи.
20.3. В результате неисправности станка рабочий получил ранение грудной клетки металлическим предметом, вылетевшим с большой скоростью. Пострадавший жалуется на сильные боли в правой половине грудной клетки, частые приступы кашля, резкую одышку до 40 в минуту. Кожные покровы серо-землистого цвета, имеется выраженный акроцианоз. Зрачки узкие, реакция их на свет живая. Пульс 100 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Живот в акте дыхания участвует. Справа в области VI-VII ребер по передней аксиллярной линии имеется пенящаяся кровоточащая рана, из которой выходит воздух.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
20.4. В ФАП доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.
Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.
20.5. Фельдшер заводского медпункта осматривает пациента. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки. Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне-подмышечными линиями в проекции V ребра имеется рана 3×4 см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, "рана дышит". При пальпации вблизи раны - ощущение, напоминающее "хруст снега".
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику ИВЛ известными вам способами.
20.6. Во время разрушения 5-этажного здания грудная клетка мужчины оказалась придавленной бетонной плитой. Пострадавший из завала был извлечен через 5 ч после разрушения здания. Состояние тяжелое, беспокоят сильная боль в области грудной клетки, выраженная одышка, цианоз, двигательное возбуждение, охриплость голоса. При осмотре отмечаются отечность лица, синюшность губ, кровоизлияния под склеры, симптом "воротничка", петехиальные кровоизлияния верхней половины грудной клетки и лица. Пульс ритмичный, 110 в минуту, дыхание поверхностное 24 в минуту, аускультативно дыхание ослабленное.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Подготовьте к работе кислородный аппарат.