Тема 21. Травмы конечностей. Травматический шок
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что такое травматический шок? Дайте определение.
2. Какие факторы способствуют развитию шока?
3. Какие разновидности шоков вы можете назвать по этиологическому фактору?
4. Какими симптомами проявляется эректильная фаза травматического шока?
5. Какими симптомами проявляется торпидная фаза травматического шока?
6. Что такое шоковый индекс Альговера?
7. Какие степени шока бывают?
8. Какова клиническая картина терминального состояния?
9. Как оказывается первая медицинская и доврачебная помощь при травматическом шоке?
10. Опишите классификацию переломов конечностей.
11. Какие абсолютные признаки переломов вы знаете?
12. Назовите составные части, используемые при лечении пациентов с переломами костей нижних конечностей скелетным вытяжением.
13. Принципы лечения пациентов в травматическом шоке.
14. Особенности ухода за пациентами в состоянии шока.
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
21.1. Симптом эректильной фазы шока:
а) заторможенность;
б) двигательное и речевое возбуждение;
в) понижение температуры;
г) потеря сознания.
21.2. Симптом торпидной фазы шока:
а) падение АД, тахикардия;
б) падение АД, брадикардия;
в) потеря сознания;
г) повышение температуры.
21.3. Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком:
а) внутривенное введение тиопентала натрия;
б) наркоз динитрогена оксидом (Азота закисью♠);
в) применение тримеперидина (Промедола♠);
г) введение Анальгина♠ с дифенгидрамином (Димедролом♠).
21.4. Достоверным признаком шока считают:
а) падение артериального систолического давления;
б) потеря сознания;
в) кровотечение;
г) бледность кожных покровов.
21.5. Назовите фазы шока:
а) начальная;
б) промежуточная;
в) молниеносная;
г) эректильная.
21.6. Для торпидной фазы шока нехарактерно:
а) понижение артериального давления;
б) возбуждение;
в) похолодание конечностей;
г) слабый пульс.
21.7. Шоковый индекс Альговера - отношение:
а) систолического давления к диастолическому;
б) диастолического давления к систолическому;
в) частоты пульса к систолическому давлению.
г) частоты дыхания к частоте пульса.
21.8. В норме шоковый индекс Альговера равен:
а) 0,5;
б) 1,0;
в) 1,5;
г) 2,0.
21.9. Абсолютный признак перелома костей:
а) деформация сустава;
б) деформация мягких тканей;
в) отек;
г) патологическая подвижность костных отломков.
21.10. Признак, характерный только для перелома:
а) кровоподтек;
б) припухлость;
в) крепитация костных отломков;
г) нарушение функции конечности.
21.11. Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей:
1. Наложить шину;
2. Зафиксировать шину к конечности повязкой;
3. Обеспечить обезболивание;
4. Остановить кровотечение;
5. Наложить асептическую повязку;
6. Отмоделировать шину:
а) 4,3,5,6,1,2;
б) 3,4,6,5,1,2;
в) 5,3,6,4,2,1;
г) 3,5,6,4,2,1.
21.12. При сохраненной целостности кожи определяются локальная боль, крепитация и деформация конечности.Можно предположить:
а) повреждение связочного аппарата;
б) ушиб мягких тканей;
в) вывих;
г) закрытый перелом.
21.13. Абсолютное укорочение конечности характерно для:
а) растяжения связок;
б) перелома костей;
в) ушиба;
г) разрыва суставной капсулы.
21.14. У детей наблюдаются, как правило, переломы:
а) косые;
б) по типу "зеленой веточки";
в) компрессионные;
г) полные.
21.15. Синдром длительного сдавления развивается в результате:
а) наложения тугой гипсовой повязки;
б) неправильного наложения транспортной шины;
в) наложения тугой бинтовой повязки;
г) после продолжительного придавливания конечности большой тяжестью.
21.16. Укажите протяженность транспортной иммобилизации шиной Крамера при переломах плечевой кости:
а) от плечевого сустава до локтевого;
б) от плечевого сустава до лучезапястного сустава;
в) от лопатки до лучезапястного сустава;
г) от здоровой лопатки до кончиков пальцев.
21.17. Уровень наложения транспортных шин при переломе бедра составляет:
а) от верхней трети голени до подмышечной впадины;
б) от подмышечной впадины до коленного сустава;
в) от большого вертела до стопы;
г) от подмышечной впадины до пальцев стопы.
21.18. Транспортная иммобилизация осуществляется пострадавшим:
а) с повреждением только конечностей;
б) с повреждением внутренних органов;
в) с повреждением только черепа и головного мозга;
г) с любой травмой опорно-двигательного аппарата.
21.19. Транспортная иммобилизация при переломе плеча осуществляется:
а) восьмиобразной повязкой;
б) шиной Дитерихса;
в) лестничной шиной Крамера;
г) ватно-марлевыми кольцами.
21.20. Шина Дитерихса применяется при повреждении:
а) верхней конечности;
б) бедра;
в) таза;
г) позвоночника.
21.21. Транспортная иммобилизация переломов плечевой кости осуществляется шиной:
а) Дитерихса;
б) Крамера;
в) Еланского;
г) гипсовой повязкой.
21.22. При повреждении костей предплечья проводят наложение шины с фиксацией:
а) локтевого и лучезапястного сустава, пястно-фалангового сочленения;
б) плечевого сустава;
в) лучезапястного сустава;
г) локтевого сустава.
21.23. Наиболее предпочтительным средством транспортной иммобилизации при ранении (переломе) бедра считается:
а) фиксация к здоровой конечности;
б) кокситная повязка;
в) шина Дитерихса;
г) шина Крамера.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
21.1. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь [ввел раствор метамизола натрия (Анальгина♠) 50% 2 мл, никетамида (Кордиамина♠) 2 мл и наложил на раны асептические повязки, используя индивидуальный пакет перевязочный]. Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в минуту, пульс 120 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки. Симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости нет. Экспресс-анализ крови: уровень гемоглобина 134 г/л.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий.
3. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи и эвакуации пострадавшего по назначению.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику пункции подкожной гематомы.
21.2. В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину, 42 года, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Пострадавший заторможен, бледен, пульс 120 в минуту, АД 70/45 мм рт.ст., дыхание частое, 24 в минуту, поверхностное. Осмотр бедра: отмечаются деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза, и методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра.
21.3. В ФАП обратился мужчина с жалобами на сильную боль в области правого голеностопного сустава. Из анамнеза заболевания стало известно, что 20 мин назад он поскользулся и подвернул правую ногу в голеностопном суставе. Его беспокоит сильная боль в области наружной лодыжки правой голени. При осмотре выявлены значительная припухлость, выраженная болезненность и крепитация костных отломков в области наружной лодыжки правой голени.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Опишите действия фельдшера ФАПа.
3. Лечение.
21.4. В ФАП к фельдшеру обратилась женщина, 45 лет, которая только что упала на скользкой дороге. Фельдшер выяснила, что пострадавшую беспокоит боль в нижней трети правого предплечья. В области шиловидного отростка правой лучевой кости отмечены отек, гематома, деформация и крепитация костных отломков.
1. Определите неотложное состояние.
2. Опишите действия фельдшера при оказании доврачебной помощи.
21.5. При столкновении мотоциклист получил травму левого плеча и правой нижней конечности. Пострадавший лежит на спине, бледен, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает односложно. Кожа покрыта холодным потом. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Зрачки широкие, реакция на свет вялая. Пульс 120 в минуту, нитевидный, ритмичный. АД 80/50 мм рт.ст. На наружной поверхности средней трети левого плеча имеется рана 5×3 см, из которой толчками вытекает алая кровь. Из раны выступают костные отломки. На фоне гиперемированной кожи передней поверхности правого бедра и голени имеются единичные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
21.6. В ФАП доставлен мужчина, который получил травму в результате наезда автомобиля. Жалобы на боль в правой ноге, резко усиливающуюся при попытке движения, шум в ушах, головокружение, общую слабость. Дыхание 28 в минуту, поверхностное. Зрачки узкие, реакция их на свет замедленная, равномерная. ЧСС 120 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. Со стороны органов живота патологий не выявлено. Левая нижняя конечность укорочена на 5 см и имеет деформацию по типу "галифе". В нижней трети бедра имеется рана, из которой выбрасывается алая кровь, видны костные отломки.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите первую медицинскую и доврачебную помощь.
3. Лечение.