Контрольные вопросы, тесты и задачи

Тема 27. Злокачественные новообразования органов пищеварения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Как характеризуются степени выраженности дисфагии?

2. Какие существуют внешние факторы риска развития рака пищевода?

3. На какой стадии развития рак пищевода можно выявить эзофагоскопией?

4. Какие пищевые факторы риска способны вызывать рак желудка?"

5. Какие факторы внешней среды и образа жизни способствуют возникновению рака желудка?

6. При сборе анамнеза для установления диагноза рака желудка на какие вопросы нужно получить ответы?

7. Какие результаты, подтверждающие рак желудка, можно выявить при физикальном обследовании?

8. Какие инструментальные методы исследования применяются при подозрении на рак желудка?

9. Как классифицируется рак поджелудочной железы по локализации опухоли?

10. В чем заключается причина появления механической желтухи при раке поджелудочной железы?

11. Какие бывают симптомы рака поджелудочной железы поШелагурову?

12. В каких группах риска чаще развивается рак толстой кишки?

13. Какие анатомические отделы входят в состав толстой кишки?

14. Какие клинические проявления отмечаются при раке толстой и прямой кишки?

15. Как проводится физикальное обследование пациентов с подозрением на рак толстой и прямой кишки?

16. Какие инструментальные методы исследования применяются при подозрении на рак толстой и прямой кишки?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

27.1. Фактором, способствующим развитию рака пищевода, может быть:
а) большая физическая нагрузка;
б) малоподвижный образ жизни;
в) употребление молочнокислых продуктов;
г) случайное употребление внутрь агрессивных жидкостей (кислота, щелочь и др.).

27.2. Признаком рака пищевода является:
а) дисфагия;
б) многократная рвота;
в) избыточная масса тела;
г) изжога.

27.3. Одним из признаков рака желудка является:
а) булимия;
б) анорексия;
в) увеличение массы тела;
г) изжога.

27.4. Рак головки поджелудочной железы проявляется:
а) гиперсаливацией;
б) постоянным чувством голода;
в) механической желтухой;
г) диареей.

27.5. Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки:
а) пальцевое исследование;
б) ректоскопия;
в) ректороманоскопия;
г) ФГДС.

27.6. Рак толстой кишки часто осложняется:
а) острой кишечной непроходимостью;
б) ущемленной грыжей;
в) острым аппендицитом;
г) острым холециститом.

27.7. Рак прямой кишки развивается из:
а) мышечного слоя толстой кишки;
б) эпителия слизистой прямой кишки;
в) серозного слоя толстой кишки;
г) жировой клетчатки.

27.8. Одним из первых признаков рака прямой кишки является:
а) стул в виде ленты, "козьих орешков";
б) кахексия;
в) острая кишечная непроходимость;
г) кишечное кровотечение в виде примеси алой крови в кале.

27.9. При подозрении на опухоль толстой кишки необходимо назначить:
а) эзофоскопию;
б) отоскопию;
в) колоноскопию;
г) торакоскопию.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

27.1. В ФАП обратилась женщина, 55 лет, с жлобами на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита, затрудненное прохождение пищи по пищеводу. При проглатывании пищи у нее возникают сильные боли за грудиной. Больной пациентка считает себя около года. С самого начала заболевания у нее были проблемы с проглатыванием сухой пищи, а теперь и жидкая пища проходит с трудом. При расспросе фельдшеру удалось узнать, что лет 10 назад пациентка случайно выпила немного уксусной эссенции, по поводу чего неоднократно лечилась в больнице, где ей делали бужирование пищевода. Пациентка истощена. При физикальном обследовании внутренних органов особых изменений не выявлено.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите дальнейшие действия фельдшера.
3. Продемонстрируйте пальпацию области шеи на ассистенте.

27.2. На прием к фельдшеру ФАПа обратился мужчина, 60 лет, с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, За 6 мес похудел на 15 кг. Иногда отмечает дегтеобразный стул. Беспокоит также отрыжка с неприятным запахом. Бывает рвота ранее съеденной пищей.
Из анамнеза выяснено, что пациент ранее болел язвенной болезнью желудка с весенне-осенними обострениями. Периодически проводилось противорецидивное лечение.
Общее состояние пациента удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледно-серого цвета. Видимые слизистые сухие.
В легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту. Пульс 86 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/ 80 мм рт.ст.
Язык суховат, обложен серым налетом. Подкожная жировая клетчатка практически отсутствует. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области. Здесь же пальпируется малоподвижное объемное образование. В левой надключичной области пальпируется увеличенный лимфатический узел.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите дальнейшие действия фельдшера.
3. Продемонстрируйте пальпацию живота на ассистенте.

27.3. Фельдшер скорой помощи осматривает мужчину, 60 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту кишечным содержимым через каждые 15 мин (рвота сопровождается икотой и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов. Заболел 3 ч назад. При обследовании: пульс 60 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, больше увеличена левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.
Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет пациента беспокоили запоры, тенезмы, кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Составьте набор инструментов для лапаротомии.

27.4. Фельдшера позвали в соседнюю квартиру с просьбой дать консультацию по поводу заболевания хозяина квартиры. Сосед пожаловался на неопределенные боли в животе, частое урчание и вздутие живота, чередование запоров и поносов. В стуле стали появляться патологические примеси (слизь, кровь). Родственники заметили бледность его кожных покровов. Причину заболевания указать не может. Вспомнил, что отец страдал полипозом толстой кишки, по поводу чего делали операции, и умер, кажется, от этой болезни.
При пальпации левой боковой области живота фельдшер почувствовал незначительную болевую реакцию больного. Урчание живота было отчетливо слышно на расстоянии.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.

Тема 28. Злокачественные новообразования мочевыделительной системы

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Что такое крипторхизм?

2. Чем отличается гистологическое исследование от цитологического?

3. Что такое паранеопластические синдромы рака почки?

4. Как проявляется клиническая картина рака почки?

5. Какие факторы способствуют возникновению рака мочевого пузыря?

6. Как проводится диагностика рака мочевого пузыря?

7. На чем основывается дифференциальная диагностика рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

8. Каким методом исследования можно дифференцировать водянку яичка от опухоли яичка?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

28.1. Симптомы рака почки подразделяют на:
а) кишечные;
б) печеночные;
в) желудочные;
г) ренальные.

28.2. Материал для исследования при подозрении на рак мочевого пузыря:
а) моча, собранная через каждые 3 ч;
б) средняя порция мочи;
в) осадок суточной мочи;
г) последняя порция мочи.

28.3. Рак предстательной железы часто метастазирует в:
а) мышцы;
б) позвоночник;
в) кишечник;
г) желудок.

28.4. Нормальный показатель уровня ПСА в сыворотке крови:
а) 10 нг/мл;
б) 20 нг/мл;
в) 4 нг/мл;
г) 30 нг/мл.

28.5. Какой симптом вызывает подозрение на рак предстательной железы:
а) гематурия;
б) затруднение мочеиспускания ночью, а затем и днем;
в) нарастание количества остаточной мочи;
г) учащение мочеиспускания ночью.

28.6. Основной диагностический метод при подозрении на рак почки:
а) цистоскопия;
б) почечная ангиография;
в) обзорная урография;
г) анализ мочи поНечипоренко.

28.7. Основные симптомы рака мочевого пузыря:
а) гематурия и дизурия;
б) боль и никтурия;
в) лихорадка и боль;
г) полиурия.

28.8. Заболеваемость раком предстательной железы:
а) отмечается в основном в 20-25 лет;
б) уменьшается с возрастом больных;
в) не зависит от возраста;
г) увеличивается с возрастом больных.

28.9. Укажите среди перечисленных ниже методы диагностики раннего рака шейки матки:
а) кольпоскопия;
б) гистерография;
в) цитологическое исследование мазков;
г) лимфография.

28.10. Что является этиологическим фактором в развитии рака эндометрия:
а) гиперэстрогения;
б) вирус папилломы человека, простого герпеса;
в) химические факторы;
г) вагинальная инфекция.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

28.1. На приеме пациент, 65 лет, пожаловался на выделение крови с мочой уже второй день. Причину заболевания не знает. Из анамнеза стало известно, что пациент длительное время работал в цехе по производству анилиновых красителей, курит около 40 лет. В моче с примесью крови нет сгустков крови червеобразной формы. В анамнезе доброкачественная гиперплазия предстательной железы в течение 5 лет.
Объективно:пациент избыточного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. АД 145/90 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется эластичный безболезненный мочевой пузырь. Моча при осмотре действительно с примесью крови без сгустков.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
3. Выполните катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея на муляже.

28.2. На приеме пациент, 65 лет, пожаловался фельдшеру на появление крови в моче, которая появилась неожиданно, беспричинно. Наличие крови в моче уже однажды было (около года назад), но оно через несколько дней прекратилось также внезапно. В моче имеются червеобразные сгустки крови. Иногда отмечаются тупые ноющие боли в верхней части левой поясничной области, повышение температуры до 38-39 °С. Многие годы работал с промышленными ядохимикатами.
Объективно:пациент среднего телосложения и питания. Кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 86 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Почки и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) слева слабоположительный. Моча при осмотре действительно окрашена кровью, имеются сгустки червеобразной формы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
3. Соберите цистоскоп для работы.

28.3. К фельдшеру здравпункта химического завода обратился мужчина, 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 мес отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 мес.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,0 °С. Пульс 78 в минуту. АД 110/65 мм рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина - 110 г/л, СОЭ - 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2×109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 ‰, лейкоциты 10-15 в поле зрения, эритроциты свежие 30-40 в поле зрения, фосфаты.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах обследования и методике их проведения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной помощи больному.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре при данном заболевании.
5. Составьте набор инструментов для цистоскопии.