Глава 2. Магнитно-резонансная диагностика дегенеративных изменений позвоночника

2.1. Классификация грыж межпозвонковых дисков

На основании обобщения опубликованных классификаций с учетом классических представлений о механизмах различных форм выпячиваний, а также клинико-неврологических проявлений и результатов нейрохирургических вмешательств, классификация грыж межпозвонковых дисков может быть представлена следующим образом.

I. По направлению.

1. Грыжи Шморля - внедрение студенистого ядра межпозвонкового диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластинки.

2. Передние и боковые - смещение межпозвонкового диска вперед и лате-рально под переднюю продольную связку.

3. Задние грыжи - смещение межпозвонкового диска кзади с разрывом фиброзного кольца и задней продольной связки и без разрыва:

• срединные (медианные, центральные);

• срединно-боковые (парамедианные);

• фораминальные и парафораминальные.

II. По степени выпячивания.

1. Протрузия (местное выпячивание) - выбухание межпозвонкового диска с сохранением целостности фиброзного кольца:

• локальные:

- задние (срединные, срединно-боковые, фораминальные);

- передние и боковые;

• диффузные (циркулярные):

- равномерные;

- неравномерные.

2. Грыжа (пролапс, экструзия) - выбухание межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца:

• секвестрированная грыжа (секвестр, свободный фрагмент) - выбухание межпозвонкового диска с разрывом задней продольной связки;

• подсвязочный секвестр (сублигаментозная грыжа) - свободный фрагмент, располагающийся кнутри задней продольной связкой без ее разрыва;

• интрадуральная грыжа - прорыв твердой мозговой оболочки с расположением грыжи в дуральном мешке.

3. Coчетание протрузий и грыж межпозвонковых дисков.

Из данной классификации следует, что разделение грыж по степени выпячивания основано на сохранности фиброзного кольца и задней продольной связки. Однако следует отметить, что далеко не всегда на данном этапе развития методы лучевой диагностики позволяют оценить сохранность фиброзного кольца и задней продольной связки. Именно поэтому разделение грыж межпозвонковых дисков по степени выпячивания является условным.

Cхематическое изображение грыж межпозвонковых дисков представлено на рис. 2.1-2.15.