4.1. Гемангиома
Определение Доброкачественная сосудистая опухоль тела позвонка.
Патогенез и патоморфология
Этиология. Доказано наличие эмбриологической предрасположенности к формированию гемангиом.
Эпидемиология. Гемангиомы являются наиболее часто встречающимися опухолями аксиального скелета (определяются у 10-15% населения).
В 25-30% случаев выявляются множественные гемангиомы с преимущественной локализацией в грудном отделе позвоночника.
Сочетанные патологические изменения: синдром семейных случаев кавернозных мальформаций головного мозга, наследуемый по аутосомно-доминантному типу (редко).
Макроскопические черты. В подавляющем большинстве случаев гемангиома не выходит за пределы тела позвонка. Размер опухоли варьирует от нескольких миллиметров до субтотального замещения костного мозга тела позвонка. Распространение на дорзальные элементы позвонка встречается редко (10-15% случаев). Наиболее часто признаки агрессивного роста демонстрируют гемангиомы грудных позвонков.
Микроскопические черты: доброкачественные опухоли, сформированные зрелыми, тонкостенными, выстланными эндотелием капиллярами или кавернозными синусами, расположенными в жировой строме между утолщенными и деформированными костными трабекулами. В агрессивных гемангиомах сосудистый компонент преобладает над жировой стромой.
Классификация
Признаки агрессивных гемангиом:
• типичная локализация - позвонки ThIII-ThIX;
• субтотальное замещение костного мозга в теле позвонка;
• распространение на дужку позвонка;
• деформация кортикального слоя, размытость его контуров;
• негомогенная структура по типу медовых сот;
• мягкотканный компонент в эпидуральном пространстве.
Клинические проявления
Наиболее типичные проявления: доброкачественные гемангиомы, как правило, протекают бессимптомно и выявляются случайно; агрессивные гемангиомы могут вызывать локальные интенсивные боли в спине, миелопатию или радикулопатию за счет эпидурального распространения или вздутия тела позвонка, а также при патологических переломах.