6.1. Вывих в атлантозатылочном суставе
Синонимы Краниоцервикальная диссоциация, атлантоокципитальная дислокация.
Определение Разрыв связок, стабилизирующих атлантозатылочный сустав.
Патогенез и патоморфология
Этиология. Причиной формирования атлантозатылочных вывихов наиболее часто являются скоростные автокатастрофы.
Эпидемиология. На долю повреждений данного типа приходится менее 1-2% всех травм шейного отдела позвоночника.
Сочетанные патологические изменения: повреждение ствола мозга и черепных нервов, мультисегментарное повреждение шейного отдела позвоночника.
Макроскопические черты. Атлантозатылочный вывих является следствием разрыва связочных структур, которые стабилизируют затылочно-атлантоосевой комплекс.
Покровная мембрана является продолжением задней продольной связки, прикрепляется к внутренней поверхности ската, служит основным стабилизатором атлан-тозатылочного сустава.
Крыловидные связки идут от вершины зубовидного отростка позвонка CII кверху и латерально к краям большого затылочного отверстия, препятствуют избыточной ротации.
Передняя атлантозатылочная мембрана является продолжением передней продольной связки, направляется от передней дуги позвонка CI к передней кортикальной пластинке ската.
Задняя атлантозатылочная мембрана соединяет заднюю дугу атланта и опистион, гомологична желтым связкам.
Апикальная связка проходит от вершины зубовидного отростка к базиону, имеет относительно небольшое значение в стабилизации затылочно-атлантоосевого комплекса.
Классификация
Атлантозатылочный вывих может быть передним и задним, дистракционным. В большинстве случаев передние и задние вывихи данной локализации имеют дистракционный компонент.
Клинические проявления
Наиболее типичные проявления: повреждение черепных нервов и нарушение двигательной функции.