Е.Н. Жарова, В.В. Кирьянова
В основе стимуляции нервной ткани с использованием переменного МП лежит открытие, сделанное английским физиком Майклом Фарадеем в 1831 г. Им было показано, что переменное МП индуцирует электрический ток в коре головного мозга, причем сила такого тока прямо пропорциональна частоте изменения МП. В 1896 г. Жак Арсен д’Арсонваль впервые описал явление фосфенеза — субъективного ощущения вспышек света в глазах испытуемого при помещении его головы в катушку с переменным МП (d'Arsonval M.A., 1896).
После перерыва почти в 40 лет интерес к магнитофосфенезу возродился в 1946 г. Было показано, что при использовании переменного тока частотой 5–90 Гц воздействие генерируемым им МП непосредственно на глазное яблоко может иметь следствием исчезновение зрительных ощущений на несколько секунд (Walsh, 1946).
В России в начале XX в. проводилось активное изучение «действия электромагнитного поля на расстоянии» — на периферические нервы экспериментальных животных (Дамулин И.В., 2009).
Новый этап в применении переменного МП для стимуляции нервной системы начался только после 1965 г., когда при использовании переменного МП с длительностью импульса 300 мкс и пиковым напряжением 20 000–30 000 Дж было получено возбуждение периферических нервов с регистрацией мышечного сокращения у млекопитающих, а также у 6 добровольцев (Bickford R.G.,1987). Интенсивные инженерные и клинические исследования в Университете Шеффилда (Великобритания) в конце концов привели к созданию серии приборов, обладающих достаточной мощностью для возбуждения моторной коры головного мозга непосредственно через черепную коробку (Barker A.T., 1985). При расположении соленоида над проекцией моторной коры одного из полушарий на противоположной стороне накожными электромиографическими электродами был зарегистрирован вызванный мышечный ответ.
В 1985 г. среди медицинских приборов появились первые магнитные стимуляторы для ТМС и активации периферических нервов.
Метод ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) был одобрен Федеральным управлением США по контролю качества продуктов питания и лекарственных препаратов в 2008 г. как метод лечения больных с депрессией, неподдающейся фармакологическому лечению (O’Reardon J.P., 2007).
Сегодня стимуляция коры головного мозга и периферических нервов с помощью переменного МП стала доступным методом в диагностике неврологических заболеваний, нейрохирургическом мониторинге, в педиатрии, урологии, психологии и других сферах. Магнитная стимуляция может использоваться для оценки состояния проводящей функции периферических нервов, их корешков и пирамидного тракта. Кроме того, на современном этапе существуют протоколы лечения различной доказательности методом рТМС в неврологии и психиатрии. Чем сильнее прилагаемое МП, тем глубже оно способно проникать в мозговую ткань и тем ощутимее будут возникающие при этом изменения. Но значительное повышение мощности воздействия может сопровождаться возникновением преходящей головной боли. Средняя глубина проникновения МП составляет около 2 см от поверхности головного мозга. Поэтому зона индуцированной деполяризации захватывает преимущественно корковое вещество и лишь небольшую часть подлежащего белого вещества. Это обусловливает клинические эффекты на фоне терапии с использованием ТМС. Один из самых важных эффектов — это воздействие на функционально значимые зоны коры головного мозга, мотонейроны спинного мозга и периферические нервы и мышцы. Благодаря этому метод активно применяется у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в острый и отдаленный периоды заболевания, при лечении афазии, рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона.
Экспериментально доказано, что рТМС при разовом и курсовом воздействии не повреждает нервное волокно. Под влиянием ритмической магнитной стимуляции наблюдается рост поврежденных нервных волокон от центра к периферии, раньше начинаются процессы демиелинизации. Кроме того, улучшается микроциркуляция, уменьшается отек и стимулируются пластические процессы нейрона. Электронейромиографические исследования показывают, что рТМС вызывает отчетливое нарастание скорости проведения нервного импульса, уменьшение латентности ответа и увеличение амплитуды ответа. Восстановление функции нервного волокна происходит в 2–5 раз быстрее (Крылов В.В., 2000). Подчеркивается положительный клинический эффект рТМС как при миелино-, так и при аксонопатиях. Болевой синдром уменьшается после первых сеансов. С учетом механизма действия метод применяется при нейропатиях (в том числе черепных нервов), радикуло- и плексопатиях, полинейропатиях.
Высока эффективность рТМС при заболеваниях опорно-двигательного аппарата за счет противоотечного, обезболивающего действия, в том числе при подагрическом и псориатическом артрите, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева.
Известно, что транскраниальная магнитотерапия применяется у больных с дисциркуляторной энцефалопатией при депрессии, болевом синдроме, эпилепсии, посттравматическом стрессе и т.д. (Коршунова Н.А., 1995; Салатов Р.Н., 2001; Егоров И.В., 2002; Панченко А.М., 2002; Никитин С.С., 2003; Мусаев А.В., 2008; Люсенюк В.П. и др., 2013).
Доказано, что под влиянием электромагнитного поля происходит уменьшение воспалительного отека в месте повреждения, ускоряется регенерация тканей, наблюдается гипотензивный эффект. При лечении сосудистых заболеваний мозга отмечено гипокоагулирующее влияние МП и связанное с этим фактором улучшение реологических свойств крови. В связи с перечисленными свойствами МП выявлены положительные сдвиги церебральной гемодинамики по данным реоэнцефалографии и биоэлектрической активности головного мозга по данным электроэнцефалограммы (Гнездицкий В.В., 1997; Боголюбов В.М., 1998; Егоров И.В., 2002; Никитин С.С., 2003; Лебедев В.П., 2005; Мусаев А.В., 2008; Пронин Е.А. и др., 2010).