А.С. Мустафаева, В.В. Кирьянова, Н.Е. Иванова
Лечение больных в остром периоде тяжелой ЧМТ остается сложной и дискутабельной проблемой и на сегодняшний день (Амчеславский В.Г., 2002; Новокшонов А.В., Агаджанян В.В., 2007; Аstrakov S.V., Vereshagin I.P., Yarochno V.I., 2001). Несмотря на внедрение новых методов диагностики, успехи нейрохирургии и нейрореанимации, летальность от тяжелой ЧМТ продолжает оставаться на высоком уровне (15–65%), при том что значительное количество выживших больных остаются на различных уровнях инвалидизации, что и объясняет постоянную актуальность проблемы диагностики, лечения, реабилитации и прогноза тяжелой ЧМТ (Гайдар Б.В. и др., 2002; Орехова Г.Г., Бабенко А.И., 2008).
Понимание саногенетических механизмов при патологии ЦНС — успешный залог проводимых реабилитационных мероприятий. При тяжелых повреждениях головного мозга происходит срыв системных адаптационно-компенсаторных реакций на центральном и периферическом уровнях (Меерсон Ф.З., 1994; Пшенникова М.Г., 2000; Крыжановский Г.Н., 2001, 2002; Мацко М.А., Иванова Н.Е., 2003; Астраков С.В., 2007). Это проявляется стойким напряжением симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем и характеризуется гипергликемией (средние значения уровня глюкозы 8,9±2,5 ммоль/л), снижением уровня среднего артериального давления (АД) (до 99,5±19,2 мм рт.ст.), изменениями тонуса вегетативной нервной системы как в сторону симпатикотонии, так и в сторону ваготонии.
Среди известных методов физического лечения большой интерес вызывает достаточно известный, интенсивно развивающийся в последнее время раздел физиотерапии — ФХТ (Гузалов П.И., 2003; Жарова Е.Н., Иванова Н.Е., Кирьянова В.В., 2005; Готовский Ю.В., Косарева Л.Б., 2009). Согласно данным литературы, в последние годы в связи с совершенствованием источников светового излучения появилась возможность изучать и использовать для лечения узкополосное инфракрасное, красное, зеленое, синее и другие цвета светодиодного излучения (Веселовский А.Б., Кирьянова В.В., Митрофанов А.С., 2001).
Узкополосное светодиодное монохроматическое (зеленое) излучение с успехом применяется в комплексном лечении последствий перинатальных поражений ЦНС у детей (Братова Е.А., Кирьянова В.В., Александрова В.А., 2004), вегетативных дисфункций нервной системы (Егорова Г.И., 1996), компрессионно-ишемических и периферических нейропатий (Гузалов П.И., 2003; Извекова Т.О., 2006), посттравматических зрительных нарушений (Жарова Е.Н., Иванова Н.Е., Кирьянова В.В., 2005).
Разработан и внедрен в лечебную практику способ лечения больных в остром периоде тяжелой ЧМТ с использованием узкополосного светодиодного излучения длиной волны 540±20 нм (патент РФ № 2582558).
Использование предложенного способа приводит к более выраженному снижению в динамике уровня гипергликемии (р <0,05), стабилизации среднего АД (р <0,05) и вегетативного дисбаланса, что отражает благоприятное течение адаптационно-компенсаторных механизмов в поврежденном мозге и, как следствие этого, способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни больных, перенесших тяжелую ЧМТ.
В основу клинического исследования были положены результаты клинико-патогенетической диагностики и комплексного лечения 100 пациентов с тяжелой ЧМТ. Среди обследованных пациентов преобладали мужчины (80%), женщины составили 20%, что объясняется спецификой ЧМТ и демографическими особенностями. Возраст больных варьировал от 19 до 72 лет, средний возраст составил 46±15 лет. Основное число пострадавших — лица до 60 лет, то есть наиболее трудоспособного возраста.
Большинство пациентов доставлены в приемное отделение и госпитализированы в нейрохирургические отделения в течение 1–6 ч после получения травмы, что позволяло своевременно оказывать специализированную медицинскую помощь.
Пациенты были разделены на две группы: основную — получавшую дополнительно ФХТ узкополосным светодиодным излучением длиной волны 540±20 нм (зеленый спектр) и контрольную — получавшую только базисное восстановительное лечение. Исследуемые группы были сопоставимы по тяжести общего состояния, полу и возрасту (р >0,1).
Обследование больных с тяжелой ЧМТ при поступлении основывалось на применении методов диагностики, позволяющих адекватно оценить состояние больных до и после лечения.
Диагностический комплекс включал в себя клинико-неврологический осмотр, нейроофтальмологическое и отоневрологическое исследования, биохимическое исследование крови, нейровизуализационные методы (КТ, спиральная КТ, магнитно-резонансная томография), а также скрининг-исследования когнитивных и двигательных функций (шкала спастичности Ашфорта, шкала нарушений жизнедеятельности Раппапорт). С целью оценки динамики состояния нейровегетативного статуса пострадавших использовали вегетативный индекс Кердо (ВИК), характеризующий отношение величины диастолического артериального давления (ДД) к частоте сердечных сокращений (ЧСС), который рассчитывают по формуле: ВИК = (1 – ДД/ЧСС) × 100.
Оценку исходов лечения больных с тяжелой ЧМТ осуществляли с помощью таких тестов, как шкала нарушений жизнедеятельности Раппапорт, шкала исходов ЧМТ НИИ им. Н.Н. Бурденко и шведская версия шкалы исходов Глазго.