Фотохромотерапия при зрительных нарушениях в результате черепно-мозговой травмы 

Е.Н. Жарова, В.В. Кирьянова, Н.Е. Иванова

Проблема лечения больных с посттравматическими зрительными нарушениями остается актуальной в связи с тем, что от 20 до 30% случаев очагового поражения головного мозга сопровождается нарушением зрения. Нарушение зрительных функций ведет к значительному уменьшению самообслуживания больных и оказывает неблагоприятное влияние на уровень их социальной адаптации Основные затруднения, которые испытывают пациенты, характеризуются нарушением зрительной ориентации и затруднением процесса чтения, сопровождающимся значительной потерей профессиональных навыков. Около 85% больных с поражением зрительного анализатора нуждаются в проведении лечебных мероприятий, однако реабилитация больных со зрительными нарушениями является трудоемким и длительным процессом и не исключает высокую частоту инвалидизации пациентов. Применяемые методы консервативной терапии нередко оказываются малоэффективными. В настоящее время при поражении зрительного анализатора применяются магнитная и электрическая стимуляция, лазеротерапия. В ряде случаев использование этих технологий позволяет добиться улучшения остроты зрения и расширения поля зрения, однако эти способы восстановительного лечения могут сопровождаться неблагоприятными осложнениями, в частности повышением пароксизмальной активности головного мозга, или плохо переноситься больными. В последние десятилетия в восстановительной медицине интенсивно развивается метод ФХТ. В исследовании, проведенном на базе РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, впервые установлена клиническая эффективность трансорбитального воздействия светодиодного излучения длиной волны 540 нм при зрительных нарушениях у 105 больных, перенесших ЧМТ различной степени тяжести. На основании клинико-физиологических сопоставлений доказана возможность восстановления зрительных функций в остром и отдаленном периоде ЧМТ. Разработан способ лечения посттравматических зрительных нарушений светодиодным излучением длиной волны 540 нм (патент на изобретение № 2290227). Клиническая эффективность светодиодного излучения длиной волны 540 нм при лечении больных с посттравматическими зрительными расстройствами наблюдается как в ранние, так и поздние сроки заболевания. Отмечено, что острота зрения у пациентов с нарушениями зрения после ЧМТ восстанавливается лучше, чем поле зрения. Большинство пострадавших (81,3%) были лицами трудоспособного возраста. Все пациенты предъявляли жалобы на ухудшение зрения после ЧМТ. Из них легкая ЧМТ (ушиб головного мозга легкой степени или сотрясение) была диагностирована у 41% обследованных, средней тяжести — у 19%, тяжелая ЧМТ (ушиб тяжелой степени и сдавление) — у 40%. В остром периоде травматической болезни (2–10 нед после травмы) поступило 57 больных, в отдаленном периоде — 48 пациентов. У всех пострадавших повреждение зрительного пути было первичным, то есть в момент травмы головного мозга у 83,8% из них наблюдалось непрямое повреждение зрительного пути на разном уровне, у 16,2% обследованных имелось прямое повреждение зрительного пути в результате переломов стенок зрительного канала и лицевого скелета или ранения инородным предметом. Прооперированы по поводу ЧМТ 30,5% пациентов. В набранной группе выявлялись больные с повреждением зрительного пути на различном уровне, данные представлены на рис. 5.

При исследовании использованы методы диагностики, позволяющие наиболее полно и адекватно оценить состояние больных до и после лечения. Применялось полное клинико-неврологическое обследование, которое включало изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также нейроофтальмологический осмотр (острота зрения, поля зрения, состояние сосудов глазного дна). В качестве дополнительных методов обследования для решения поставленных задач выбраны исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), ЭЭГ на компьютерном энцефалографе «Нейрон-Спектр», КТ и магнито-резонансная томография.

Методика регистрации ЭЭГ включала запись биоэлектрической активности головного мозга, а также проведение нагрузочных тестов (ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция, задержка дыхания). Использовалась униполярная коммутация электродов. Запись проводилась по 16 отведениям в соответствии с международной системой расположения электродов 10`–20` (Jasper H., 1958).

Изучение ЗВП проводили с помощью многофункционального компьютерного комплекса «НЕЙРО-МВП» с компьютерной регистрацией и обработкой данных. При этом оценивали проведение по зрительному пути на шахматный паттерн и на вспышку света. Исследовали следующие показатели: латентность, амплитуду и форму значимых пиков ЗВП.

Все больные были разделены на две клинические группы. В основной группе, состоящей из 69 человек, наряду с медикаментозной терапией проводился курс светодиодного излучения. В контрольную группу вошли 36 больных, которые получали только общепринятую медикаментозную терапию. Исследуемые группы пациентов были сопоставимы по тяжести посттравматических поражений, степени зрительных нарушений, возрасту, социальным факторам и наличию сопутствующих заболеваний.

При ЭЭГ-исследовании после ЧМТ выявляли диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Наблюдалось нарушение зональности α-ритма, снижение амплитуды и индекса α-ритма, межполушарная его асимметрия. В отдаленном периоде ЧМТ доминировала полиморфная медленноволновая активность, в остром периоде ЧМТ преобладала диффузная активность с высокоамплитудными колебаниями.

При исследовании КТ, магнитно-резонансной томографии головного мозга в остром периоде ЧМТ чаще выявлялись гематомы различной локализации (28%), а в отдаленном периоде ЧМТ преобладали ишемические изменения (20,8%) и рубцово-спаечный процесс (25%). По данным рентгенографического исследования на первом месте по частоте наблюдений стояли сочетанные переломы свода и основания черепа (15,2%), на втором месте — переломы костей орбиты (8,6%) и лобной кости (7,6%).