В имеющихся на сегодняшний день исследованиях показано, что наилучший результат терапии психопатоподобных расстройств у детей и подростков гарантирует сочетание психофармакотерапии, психотерапии и психо-социальных методов (Гранкина И.В., 2018).
Однако нередко подключение психотерапии происходит только после купирования острых проявлений. Это снижает эффективность терапии. Именно трансформация ситуационных факторов настоятельно диктует необходимость раннего психотерапевтического вмешательства. Пусть даже в самый разгар психоза. Как часто бывает? Психиатры оценивают состояние как психотическое, как проявление бреда, а лежащую у ее истоков психическую травму, стресс, закамуфлированные психозом, не видят. Проводимое вследствие такого ошибочного анализа одно только нейролептическое затормаживание приводит к «застыванию» симптоматики. Психотерапевты тоже боятся «войти в клетку» к больному, ссылаясь на доводы ученых психиатров о наличии бреда. Давайте-ка мы сперва вылечим лекарствами бред и только потом начнем нашу тонкую работу. И психиатры, и психологи, прячась за надуманные критерии, упускают возможность раннего эффективного вмешательства.
Необходимость психологической коррекции поведения касается, разумеется, и непсихотических вариантов. Как ни странно, и тут психотерапия часто запаздывает или оказывается не в нужном объеме. При личностных, органических расстройствах лекарственной терапии отводится незаслуженно большое место в ущерб коррекции семейных отношений и воспитательного подхода. Ведется упорный поиск «корректоров поведения» в надежде решить проблему с помощью препаратов. Если не помогают тиоридазин (Меллерил♠), перициазин, в схему вводят клозапин, галоперидол, клозапин (Азалептин♠). Зачастую приходится сталкиваться с длительным (и в больших дозах) назначением хлорпромазина и левомепромазина, хотя понятно, что к ним уже наступила резистентность.
Такое упорное стремление заглушить агрессию ребенка лекарствами во многих случаях индуцирует родителей искать все новые схемы лекарственной терапии. Например, мама настаивает на назначении ребенку-органику перициазина, когда-то снизившего уровень его агрессии. Но после к нему наступила резистентность и кроме нейролепсии данный препарат уже никаких положительных эффектов не вызывает. Но она упорно просит для сына именно это лекарство, а нейролепсию предлагает купировать «корректорами». И задачей клинициста в подобных случаях является прежде всего изменение самой парадигмы терапии [2, 4, 6, 11, 12, 29].