Глава 11. Переломы костей нижней конечности

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы. К первым относят переломы головки и шейки бедренной кости. Ко вторым - межвертельные, чрезвертельные и изолированные переломы большого и малого вертелов.

Медиальные переломы

Переломы головки бедра встречаются редко. Нарушения целости его шейки составляют 25% всех переломов бедра. В зависимости от прохождения линии излома выделяют подголовочные (субкапитальные), чресшеечные (трансцервикальные) и переломы основания шейки (базальные). По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на абдукционные и аддукционные (рис. 11.1).

Абдукционные переломы возникают при падении на отведенную в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэтому такие переломы еще называют вальгусными. При падении на приведенную ногу уменьшается шеечно-диафизарный угол (аддукционные или варусные переломы встречаются в 4-5 раз чаще).

Клиническая картина и диагностика

Переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведенную или отведенную ногу. После травмы появляются боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности. Последняя ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечаются усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счет функциональной длины. По рентгенограмме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

Рис. 11.1. Схема классификации переломов проксимального отдела бедра: а - места переломов (1 - подголовочный; 2 - чресшеечный; 3 - базальный; 4 - межвертельный; 5 - чрезвертельный: 6 - перелом большого вертела; 7 - малого вертела); б - вальгусный перелом шейки бедра (1-3 - нормальный шеечно-диафизарный угол; 2-3 - после перелома); в - варусный перелом шейки бедра (1-3 - нормальный шеечно-диафизарный угол; 2-3 - после перелома)