Царева Н.А., Неклюдова Г.В.
Легочная гипертензия — гемодинамическое и патофизиологическое состояние, которое характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии >20 мм рт.ст. в покое, измеренного при чрезвенозной катетеризации сердца.
Нормальные значения давления в легочной артерии в покое — среднее давление в легочной артерии <18 мм рт.ст.
Давление заклинивания легочной артерии косвенно отражает давление в левом предсердии и конечно-диастолическое давление в левом желудочке.
Легочное сосудистое сопротивление — показатель, отражающий тяжесть поражения артериального русла малого круга кровообращения, который рассчитывается по формуле: (среднее давление в легочной артерии — давление заклинивания легочной артерии) / сердечный выброс и измеряется в единицах Вуда.
Прекапиллярная (артериальная) легочная гипертензия — гемодинамический вариант ЛГ, для которого характерно среднее давление в легочной артерии >20 мм рт.ст., давление заклинивания легочной артерии ≤15 мм рт.ст. и увеличение легочного сосудистого сопротивления >2 ед. Вуда.
Изолированная посткапиллярная (венозная) легочная гипертензия — гемодинамический вариант ЛГ, при котором среднее давление в легочной артерии >20 мм рт.ст., давление заклинивания легочной артерии >15 мм рт.ст. и легочное сосудистое сопротивление ≤2 ед. Вуда.
Комбинированная пост- и прекапиллярная ЛГ — гемодинамический вариант ЛГ, при котором среднее давление в легочной артерии >20 мм рт.ст., давление заклинивания легочной артерии >15 мм рт.ст. и легочное сосудистое сопротивление >2 ед. Вуда.
Клиническая классификация легочной гипертензии
| 1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ). 1.1. Идиопатическая: 1.1.1. отрицательный тест на вазореактивность; 1.1.2. положительный тест на вазореактивность. 1.2. Наследственная*. 1.3. Индуцированная лекарственными препаратами и токсинами*. 1.4. Ассоциированная с: 1.4.1. врожденными пороками сердца (простые системно-легочные шунты); 1.4.2. системными заболеваниями соединительной ткани; 1.4.3. ВИЧ-инфекцией; 1.4.4. портальной гипертензией; 1.4.5. шистосомозом. 1.5. ЛАГ с признаками поражения легочных вен/капилляров (легочная веноокклюзионная болезнь/легочный капиллярный гемангиоматоз). 1.6. Персистирующая ЛГ новорожденных | 3. Легочная гипертензия, связанная с патологией легких и/или гипоксией. 3.1. ХОБЛ. 3.2. Рестриктивные заболевания легких. 3.3. Другие заболевания легких с рестриктивно-обструктивными нарушениями. 3.4. Гиповентиляционный синдром. 3.5. Гипоксия без заболеваний легких (высокогорная ЛГ). 3.6. Аномалии развития легких |
| 4. ЛГ, связанная с обструкцией легочной артерии. 4.1. Хроническая тромбоэмболическая ЛГ. 4.2. Другие обструкции легочной артерии |
| 5. Легочная гипертензия неизвестного и/или смешанного генеза. 5.1. Гематологические заболевания. 5.2. Системные нарушения. 5.3. Метаболические нарушения. 5.4. Хроническая почечная недостаточность с/без гемодиализа. 5.5. Тромботическая микроангиопатия легких вследствие эмболии опухолевыми клетками. 5.6. Фиброзирующий медиастинит. 5.7. Сложные врожденные пороки сердца |
| 2. Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями левых отделов сердца. 2.1. Сердечная недостаточность: 2.1.1. с сохраненной фракцией выброса; 2.1.2. со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса. 2.2. Клапанная патология. 2.3. Врожденная/приобретенная сердечно-сосудистая патология, приводящая к посткапиллярной ЛГ |
Функциональная классификация легочной гипертензии (Всемирная организация здравоохранения)
| Класс | Описание |
| I функциональный класс (ФК) | Нет ограничений физической активности, отсутствуют одышка, усталость, боли в груди или пресинкопальные состояния |
| II ФК | Легкое ограничение физической активности. Дискомфорт в покое отсутствует, но обычная физическая активность вызывает повышенную одышку, слабость, боль в грудной клетке или пресинкопальные состояния |
| III ФК | Значительное ограничение физической активности. В состоянии покоя дискомфорта нет, но физическая активность меньше обычной вызывает повышенную одышку, усталость, боль в груди или пресинкопальные состояния |
| IV ФК | Одышка и/или усталость в состоянии покоя усиливаются при минимальной физической активности. Могут быть признаки правожелудочковой недостаточности |