только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 11
Страница 1 / 8

Глава 3. Диагностика коронарного атеросклероза

Рентгенологическое обнаружение кальцификации периферических артерий не всегда свидетельствует о наличии атеросклеротического поражения. Атеросклероз коронарных артерий может сопровождаться их кальцификацией, но даже полная обструкция просвета сосуда атеросклеротического генеза может возникнуть при отсутствии кальцификации.

3.1. Коронарная ангиография

Лучшим диагностическим тестом выявления бессимптомного атеросклероза является ангиографическая визуализация деформации просвета сосуда. Коронарная ангиография (КАГ) на настоящий момент позволяет визуализировать и оценивать состояние артерий, диаметр которых не превышает 0,5 мм. При достижении степени стеноза в 75% общей площади просвета сосуда резко ограничивается максимальное увеличение кровотока в ответ на возрастающую потребность миокарда в кислороде; дальнейшее увеличение степени стеноза приводит к значительному ограничению коронарного кровотока и появлению ишемии миокарда. КАГ показана при наличии у больного хронической ишемической болезни сердца со стабильными или нестабильными клиническими проявлениями в виде стенокардии, устойчивой к медикаментозной терапии, и у которых планируется реваскуляризация с помощью чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с последующим стентированием или операция аортокоронарного шунтирования; больным со сложными симптомами, затрудняющими диагностику, и необходимостью подтвердить или исключить ИБС; больным с подозрением на стеноз основного ствола левой венечной артерии либо с подозрением на трехсосудистое поражение, независимо от наличия клинических симптомов или их выраженности, для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения [6, 14].

В ходе коронарографии сократительная и насосная функция сердца оценивается с помощью контрастной вентрикулографии. При этом исследовании в полость левого желудочка вводят 50-70 мл рентгеноконтрастного вещества и в разных проекциях визуально оценивают характер сокращения разных участков миокарда с определением фракции выброса (ФВ%) - в норме больше 50%; участков асинергий [6].

Для продолжения работы требуется вход / регистрация