Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) - рассеянное свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих микроциркуляцию.
Эпидемиология
ДВС-синдром - распространенная и опасная патология, характеризующаяся высокой смертностью. Явная тенденция к росту заболеваемости, а также непосредственная связь данной патологии практически со всеми медицинскими специальностями выдвигает вопросы ее диагностики и терапии в ряд актуальных проблем современной медицины.
Классификация
Виды ДВС-синдрома:
■ молниеносный - развивается за несколько десятков минут;
■ острый - развивается за несколько часов (до 1 суток);
■ подострый - развивается за несколько дней (до 3 недель);
■ хронический - протекает месяцы, годы.
Фазы ДВС-синдрома:
■ гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов;
■ переходная с разнонаправленными сдвигами коа-гуляционных тестов;
■ гипокоагуляции и активации фибринолиза (геморрагическая фаза);
■ восстановления (при неблагоприятном течении - фаза тяжелых осложнений и летального исхода).
Этиология и патогенез
ДВС-синдром могут вызвать:
■ тяжелые инфекции;
■ все виды шока;
■ острый сосудистый гемолиз (при переливании несовместимой крови, во время криза у больных с гемолитической анемией, при отравлении гемолитическими ядами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии);
■ злокачественные опухоли;
■ массивные повреждения тканей;
■ акушерско-гинекологическая патология (отслойка и предлежание плаценты, эмболия околоплодными водами, атонические маточные кровотечения, септический аборт, тяжелый поздний токсикоз и др.);
■ сердечно-сосудистые заболевания;
■ системные болезни соединительной ткани;
■ укусы змей и др.
Активация свертывания крови и тром-бообразование в микроциркуляторном русле вызывают активацию и повышенный расход тромбоцитов и антикоагулянтов, что приводит к их дефициту (коагулопатии и тромбоцитопении потребления), активацию фибриноли-за с развитием геморрагического синдрома.