Угрожающее состояние - это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения.
В данной главе рассмотрены особенности помощи при неотложных состояниях у детей, основные сведения приведены в соответствующих главах.
Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
При сборе анамнеза выясняют:
■ какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;
■ в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;
■ сколько времени прошло с момента данного ухудшения;
■ наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).
При обследовании ребенка выявляют:
■ признаки декомпенсации и остановки дыхания:
- изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых);
- полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое);
■ признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца (табл. 14.1):
- предвестники остановки сердца - резкое падение АД (50-60/40-30 мм рт. ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность);
- признаки внезапной остановки сердца - отсутствие пульсации на периферических, а затем на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков;
■ признаки угнетения ЦНС:
- нарушение сознания;
- расширение зрачков и отсутствие их реакции на
свет;
- снижение или повышение мышечного тонуса;
- судороги;
- понижение температуры тела.
■ ведущий патологический синдром.