КФО. Лечение угрожающих жизни инфекций кожи и мягких тканей

Среди всех хирургических заболеваний гнойно-воспалительные процессы кожи и мягких тканей занимают одно из ведущих мест: они наблюдаются в 35-45% случаев. Угрожающие жизни больного тяжелые гнойно-воспалительные процессы могут возникнуть с безобидного, на первый взгляд, локального очага - фурункула, карбункула, нагноившейся атеромы или липомы, небольшой царапины, укушенной раны насекомым, животным, человеком.

С учетом уровня распространенности по глубине и вовлечения в гнойный процесс различных анатомических структур в 1991 г. D.H. Ahrenholz предложил следующую классификацию хирургической инфекции мягких тканей (табл. КФО.1).

Анализируя эту классификацию, следует отметить, что чаще встречаются одновременно несколько уровней поражения анатомических структур, как это встречается при обширных трофических язвах, у больных с СДС, с пролежнями и др. Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основным методом лечения является хирургическое лечение, активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленные на устранение дефекта тканей, предупреждение нагноения.

Недостаточное внимание к гнойному очагу на первых этапах лечения нередко приводит к распространению инфекционного процесса на другие анатомические структуры кожи и мягких тканей и даже к генерализации инфекции. Большинство случаев сепсиса начинаются с локальной инфекции, включая не только воспалительные процессы в органах и тканях, но и инфицированные инородные тела, имплантированные протезы, устройства, сосудистые катетеры - катетерный сепсис. Доказано, что при превышении критического уровня (10⁵ микробов или lg5 на 1 г ткани) обсемененности гнойного очага патогенной флорой возрастает риск возникновения сепсиса. При локальных гнойных заболеваниях сепсис встречается в 21% случаев.