ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Код по МКБ-10
О23.0 Инфекции почек при беременности. Определение
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.
Основные возбудители пиелонефрита: E. coli, Proteusspp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp. и др.
Общие принципы фармакотерапии
Назначению антибактериальных лекарственных препаратов должно предшествовать УЗИ почек, по показа-
ниям - МРТ и магнитно-резонансная урография. При выявлении значительного расширения чашечно-лоханочного комплекса производят восстановление пассажа мочи. Выбор препаратов обусловлен возбудителем и его чувствительностью к антибиотикам, тяжестью процесса, сроком беременности (возможность отрицательного влияния на плод). После парентерального введения препаратов возможно продолжение терапии лекарственными формами для назначения внутрь (ступенчатая терапия).
Общие принципы лечения острого гестационного пиелонефрита:
- восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация, стентирование мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия);
- антибактериальная терапия (эмпирическая или с учетом выявленных возбудителей);
- дезинтоксикационная терапия;
- десенсибилизирующая терапия;
- витаминотерапия;
- иммунокоррегирующая терапия;
- при необходимости - эфферентные методы детоксикации. Проводят тщательное наблюдение за течением беременности,
состоянием матери и плода, профилактику гипоксии и гипотрофии плода.
При появлении признаков, свидетельствующих о снижении функции почек, дозу вводимого препарата необходимо уменьшить в 2-4 раза. При проведении терапии необходимо учитывать, что в 40% случаев пиелонефрит сочетается с другими заболеваниями мочевой системы: нефролитиазом, аномалиями развития почек, мочеточников или сосудов, нефроптозом, хронической почечной недостаточностью.