Таблица 7-1. Инфузионная терапия при операции кесарева сечения
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| 0,9% раствор натрия хлорида по 500 мл | | Обеспечивает постоянство осмотического давления крови |
| Инфукол ГЭК♠ 6% раствор по 500 м | | Профилактика и лечение гиповолемии и шока при операциях, острых кровопотерях, травмах, инфекционных заболеваниях и ожогах; улучшает микроциркуляцию |
| Раствор глюкозы 5% по 500 мл | | Изотонический раствор глюкозы применяют для коррекции водноэлектролитного баланса, также это источник легкоусвояемого питательного материала |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Инфукол ГЭК♠ 6% раствор по 500 мл | | |
| Раствор глюкозы 10% по 200 мл | | Гипертонический раствор глюкозы повышает осмотическое давление крови |
| Раствор прокаина (новокаина♠) 0,25% - 200 мл | | Уменьшает спазм гладкой мускулатуры |
| | Гормон поджелудочной железы | Снижает содержание глюкозы в крови, уменьшает ее выделение с мочой |
| | | Плазмозамещающее действие |
У больных с сердечнососудистой патологией | Раствор глюкозы 10% по 400 мл | | |
| | | |
| 0,9% раствор натрия хлорида по 500 мл | | |
| Инфукол ГЭК* 6% раствор по 500 мл | | |
| Инозин ( рибоксин*) 2% раствор по 5 мл | Производное пурина, утилизируемое в процессе синтеза адениловых нуклеотидов | Антигипоксическое, антиаритмическое и анаболическое действие |
| Раствор аминофиллина 2,4% по 10 мл | | Бронхорасширяющее, спазмолитическое, диуретическое, токолитическое действие, стимулирует дыхательный центр |
Таблица 7-2. Лекарственная терапия перед общим обезболиванием при кесаревом сечении (премедикация)
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
Предварительная премедикация (накануне операции) | Феназепам♠ по 500 мкг по 1 мг внутрь Диазепам по 2-5-10 мг внутрь | Производные бензодиазепина | Анксиолитическое, центральное миорелаксирующее, седативно-гипнотическое и противосудорожное действие. Противопоказан при тяжелой миастении |
| Ранитидин по 150 мг внутрь Циметидин (гистодил) по 200 мг внутрь Фамотидин (квамател♠) по 40 мг внутрь или по 200 мг внутривенно струйно, не менее чем за 2 ч до операции | Блокаторы Н2-рецепторов гистамина | Уменьшает базальную секрецию желудочного сока, содержание в нем соляной кислоты и пепсина |
Стандартная премедикация непосредственно в день операции | Дифенгидрамин (димедрол♠) по 10-20 мг внутривенно (1-2 мл 1% раствора) Клемастин по 2 мг внутривенно Хлоропирамин по 20 мг внутривенно | Блокаторы Н1 рецепторов гистамина | П роти воаллергическое, седативное действие; снимает спазм гладкой мускулатуры, предупреждает отек легких |
| Атропин по 0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно | | Угнетает секрецию бронхиальных и желудочных желез, повышает ЧСС |
| Метоклопрамид по 10 мг внутривенно | Антагонист некоторых типов периферических Мхолинорецепторов и центральных дофаминергических рецепторов | Противорвотное и противоикотное средство |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Алюминия фосфат (фосфалюгель♠) суспензия по 16 г внутрь (не более чем за 30 мин до индукции) Алмагель♠ суспензия флакон по 170 мл | | |
Расширенная премедикация у родильниц показана при: сердечно-сосудистой патологии | Диазепам по 10 мг внутривенно или внутримышечно за 1 ч до операции | | |
Аллергологическом анамнезе, глюкокортикоидной терапии во время беременности, гипофункции щитовидной железы | Преднизолон по 30 мг, внутривенно по 60 мл Дексаметазон по 4 мг внутривенно | | Противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие |
| Преднизолон по 30 мг, внутривенно по 60 мл Дексаметазон по 4 мг внутривенно | | |
повышенной рвотной реакции | Сальбутамол (вентолин♠), 1 доза аэрозоля содержит 0,1 мг. Для предотвращения приступов по 200 мг (1-2 ингаляции) Фенотерол (беротек♠) по 200 мг Ипратропия бромид + фенотерол (беродуал♠) по 1-2 дозы | | Аэрозоль для ингаляции. Бронхорасширяющее действие |
Ондансетрон (зофран♠) по 4 мг/2 мл внутривенно Трописетрон (навобан♠) по 5 мг/мл | Антагонист серотониновых рецепторов | Блокирует центральные и периферические 5НТЗ-рецепторы. Предупреждает рвоту |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
У беременных с гестозом легкой степени в палате и на операционном столе | Диазепам по 10 мг внутримышечно за 1 ч до операции | | |
Мидазолам по 2,5-5 мг внутримышечно. Спиртовой раствор нитроглицерина 12 капли под язык | То же. Органический нитрат | То же. Значительное понижение артериального давления |
У беременных с гестозом тяжелой степени в палате и на операционном столе | Гексаметония бензосульфонат (бензогексоний♠), доза 0,5-1- 1,5 мл 2,5% раствора внутривенно Азаметония бромид, по 0,5-1 мл 5% раствора внутривенно | | Понижение артериального давления |
Стандартная премедикация + диазепам по 10 мг внутримышечно за 1 ч до операции | | |
| Мидазолам по 2,5-5 мг внутримышечно и/или | | |
Дроперидол по 5 мг внутримышечно за 1 ч до операции | | Блокирует дофаминовые рецепторы, угнетает центральные α-адренергические структуры. Антипсихотическое действие, купирует психомоторное возбуждение. Противорвотное действие |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Спиртовой раствор нитроглицерина по 1-2 капли под язык | | |
| Изосорбида динитрат (изокет♠) по 1 мл-1 мг; дозы подбирают индивидуально в соответствии с клиническими и гемодинамическими показателями. Внутривенный раствор для инфузий - начальная скорость введения 1-2 мг/ч Нитроглицерин по 1 мл-1 мг; дозы подбирают индивидуально, как правило, 0,75-10 мг/ч внутривенно | | Значительно понижает артериальное давление |
| Гексаметония бензосульфонат (бензогексоний♠) по 0,5-1-1,5 мл 2,5% раствора внутривенно | | |
| Азаметония бромид (пентамин♠) по 0,5-1 мл 5% раствора внутривенно | | |
| Тиопентал-натрия по 4 мг/кг | | Снотворное наркотическое действие |
| | | |
| Метогекситал по 1-1,5 мг/кг | | |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Кетамина гидрохлорид♠ по 2 мг/кг | | |
Миорелаксанты до извлечения ребенка | Суксаметониум хлорид (листенон♠, дитилин♠) по 1,5-2 мг/кг, для длительного расслабления мускулатуры фракционно через 5-7 мин по 0,5-1 мг/кг | Миорелаксанты деполяризующие | Быстрое, короткое действие. Расслабляет скелетную мускулатуру |
| Панкурония бромид (павулон) по 0,04-0,08 мг/кг Пипекурония бромид (ардуан♠) по 0,04-0,06 мг/кг Цисатракурия Мивакурия хлорид по 0,1 мг/кг Норкурон♠ по 0,03-0,05 мг/кг Эсмерон♠ по 0,1-0,15 мг/кг Рокурония бромид по 0,0750,125 мг/кг Векурония бромид по 0,25-0,1 мг/кг | Миорелаксанты недеполяризующие См. выше | Расслабляет скелетную мускулатуру на длительное время. Вводят после извлечения ребенка См. выше |
Таблица 7-3. Лекарственная терапия поддержания анестезиологического обеспечения при операции кесарева сечения
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
Стандартное кесарево сечение | Закись азота♠ кислород- 70:30 | Ингаляционное средство для наркоза | |
Фентанил по 0,05-0,1 мг через каждые 15-20 мин | | Сильное, быстрое, но короткое аналгезирующее действие |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
Анестезию у беременных с гестозом дополняют следующими препаратами | Диазепам (реланиум♠, седуксен♠, сибазон♠) по 5-10 мг (1-2 мл) | | |
Мидазолам по 30-300 мкг/(кгхч) внутривенно | | |
Дроперидол по 2,5-5 мг внутривенно | | |
Азаметония бромид (пентамин♠) по 0,5-1 мл 5% раствора для снижения АД, при необходимости вводят дополнительно до общей дозы 120-180 мг (2,4-3,6 мл 5% раствора) | | |
Спиртовой раствор нитроглицерина по 1-2 капли под язык. Внутривенное капельное введение 0,01 % раствора нитроглицерина со скоростью 25-200 мкг/мин | | |
Изосорбида динитрат по 1 мл (1 мг) | | |
Нитроглицерин по 1 мл (1 мг) | | |
Аминофиллин по 5-10 мл 2,4% раствора в разведении на 10 мл 40% раствора глюкозы | | |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Папаверин по 1-2 мл 2% раствора внутривенно | | |
| Бендазол (дибазол♠) по 3 мл 1 % раствора внутривенно | | |
Таблица 7-4. Лекарственная терапия при осложнениях выхода из наркоза |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
Злокачественная гипертермия | Лидокаин вводят сначала внутривенно струйно (в течение 3 мин), в среднем в дозе 80 мг (50100 мг), затем продолжают вводить капельно, в среднем по 2 мг/мин. Для инфузии разводят 2% раствор лидокаина 0,9% раствором натрия хлорида (для получения 0,2% раствора разводят 6 мл 2% раствора лидокаина в 60 мл 0,9% раствора натрия хлорида). Общее количество раствора -1200 мл/сут | | Антиаритмическое средство |
| Кальция хлорид при аритмиях гиперкалиемического генеза по 510 мл 10% раствора внутривенно | | Антиаритмическое средство |
| Кислородотерапия, галотан | | Бронхорасширяющее действие |
| | | |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Аминофиллин по 5-10 мл 2,4% раствора внутривенно в разведении на 10 мл 40% раствора глюкозы | | |
| Ипратропия бромид + фенотерол (беродуал♠) 1-2 дозы 3 раза в сутки | | |
| Фенотерол (беротек♠) 1-2 дозы | | |
| Дифенгидрамин (димедрол♠) по 1 мл 1 % раствора внутривенно | | |
| Хлоропирамин (супрастин♠) по 1 мл 2% раствора внутривенно | | |
| Клемастин (тавегил♠) по 2 мл внутривенно | | |
| Преднизолон по 60-180 мг (2-4 мл) внутривенно, внутримышечно | | |
| Дексаметазон по 4-20 мг (по 15 мл 0,1% раствора) внутривенно капельно | | |
| Гидрокортизон по 125-200 мг внутривенно | | |
| Солу Медрол по 4 мг внутримышечно | | |
| Добутамин по 2,5-10 мкг/(кгхмин) | Кардиотонические препараты | Расслабление мускулатуры бронхов |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Допамин по 3,5-7 мкг/(кгхмин) | | |
| Кальция хлорид 10% раствор по 5-10 мл внутривенно | | Уменьшает проницаемость сосудов |
| Кальция глюконат 10% раствор по 5-10 мл внутривенно | | |
| |
| Преднизолон по 60-120 мг (по 2-4 мл) внутривенно, внутримышечно | | |
| Дексаметазон по 4-20 мг (по 15 мл 0,1% раствора) внутривенно капельно | | |
| Солу Медрол по 4 мг внутримышечно | | |
| Дифенгидрамин по 1 мл 1% раствора внутривенно | | |
| Хлоропирамин по 1 мл 2% раствора внутривенно | | |
| Клемастин по 2 мл внутривенно | | |
| Кальция хлорид 10% раствор по 5-10 мл внутривенно | | |
| Кальция глюконат 10% раствор по 5-10 мл внутривенно | | |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Атропин 0,1% раствор по 0,5-1 мл внутривенно | | |
| Тримеперидин (промедол♠) по 20 мг внутривенно | | Снимает спазм гладкой мускулатуры |
| Диазепам по 10 мг внутривенно. Горчичники | | |
| Метоклопрамид по 10 мг (2 мл) внутримышечно, внутривенно до 40 мг/сут | Антагонист некоторых типов периферических Мхолинорецепторов и антагонист центральных дофаминергических рецепторов | Противорвотное и противоикотное действие |
| Ондансетрон по 4 мг (2 мл) внутривенно медленно | | |
| Трописетрон (навобан♠) разовая доза 2 мг, суточная - 6 мг | | |
| Дроперидол по 2,5-5 мг (1-2 мл) внутривенно или внутримышечно | | |
| Тримеперидин 2% раствор по 0,5-1 мл внутривенно, внутримышечно | | |
| Диазепам по 5-10 мг (1-2 мл) внутривенно, внутримышечно | | |
| | | |
| Дифенгидрамин по 1 мл 1% раствора внутривенно | | |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Хлоропирамин по 1 мл 2% раствора внутривенно | | |
| Кетамин по 0,5 мл (25 мг) | | |
| Глюконат кальция 10% раствор по 5-10 мл внутривенно | | |
| | | Обезболивающее средство центрального действия |
Таблица 7-5. Замедленный выход из наркоза |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
Замедленный выход из наркоза | Налоксон по 0,1-0,2 мг внутривенно | Антагонист опиоидных анальгетиков | Устраняет центральное, периферическое действие опиоидов и угнетение дыхания. Снимает депрессию дыхания, вызываемую фентанилом и другими наркотическими анальгетиками |
| Флумазенил (анексат♠) по 0,32 мг внутривенно | Конкурентный антагонист бензодиазепиновых рецепторов | Устраняет снотворно-седативное действие бензодиазепинов после внутривенного введения |
| | Ингибитор фосфодиэстеразы, миотропный спазмолитик | Увеличивает накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, тормозит освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, стимулирует ЦНС, дыхательный центр |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| Метиламид этилимидазолдикарбонат (этимизол♠) по 0,03-0,06 г | | Стимулирует дыхательный центр |
| | | Стимулирует ЦНС, эффективен при угнетении дыхания и кровообращения разного происхождения |
| | | Стимулирует дыхательный центр, усиливает обменные процессы в миокарде, сужает периферические сосуды |
| Никетамид (кордиамин♠) по 250-1000 мг внутримышечно | | Стимулятор дыхательного центра, ЦНС, сосудо-двигательного центра. В больших дозах оказывает судорожное действие |
| | | Улучшает микроциркуляцию в ЦНС, оказывает защитное действие на ЦНС при гипоксии |
| Глюконат кальция по 1 тыс мг | | Ионы кальция необходимы для передачи нервных импульсов |
| |
| Теплая донорская кровь по 200-400 мл | | Источник плазменной холинэстеразы |
| | | |
| Неостигмина метилсульфат (прозерин♠) по 1,5-6 мг | | Способствует накоплению ацетилхолина - медиатора передачи нейромышечного возбуждения |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | | Характеристика препарата, примечания |
| | | |
| Клиндамицин по 0,6-0,9 г/сут | | |
| | Антибиотик, цефалоспорин III поколения | |
| Амикацин по 10 мг/кг 2-3 раза в сутки | | |
| Преднизолон по 30-90 мг/сут | | |
| Бетаметазон (целестон) по 0,5-2,5 мг/сут | | Выраженное противовоспалительное действие |
Обезболивание после операции | Тримеперидин по 20-160 мг/сут | | |
| Дифенгидрамин по 10-30 мг | | |
| Трамадол по 0,05-0,4 г/сут | | |
| | Агонист-антагонист опиоидных рецепторов | Обезболивающее средство центрального действия. Не относится к наркотическим анальгетикам |
| Метамизол натрия (анальгин♠) по 1-3 г/сут | | Выраженное аналгезирующее, противовоспалительное действие |
| Метамизол натрия (баралгин♠) по 5-15 мл | Комбинированный анальгетик | Аналгетическое и противоспастическое действие |
| Кеторолак (кетанов♠) 3% раствор по 1 мл | | Хорошо выраженный обезболивающий, противовоспалительный эффект |
| Кетопрофен (кетонал♠) таблетки по 0,15 г 2 раза в сутки и раствор по 2 мл -100 мг внутримышечно | | |
Таблица 7-6. Лекарственная терапия антиаритмическими препаратами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Название препарата, способ введения | | |
| | | | |
Мембраностабилизирующие препараты |
Средства, увеличивающие эффективный рефрактерный период |
| | | | |
Прокаинамид (новокаинамид♠) внутривенно | | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Средства, укорачивающие эффективный рефрактерный период |
| | | | |
| | | | |
Средства, мало влияющие на эффективный рефрактерный период |
| | | | |
| | | | |
|
| | | | |
|
Амиодарон (кордарон♠) внутривенно | | | | |
Блокаторы медленных кальциевых каналов |
| | | | |
Верапамил (изоптин♠) внутривенно | | | | |
Таблица 7-7. Интенсивная терапия при операциях, осложненных кровопотерей
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | Характеристика препарата, примечания |
| 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл | Терапии не требует. При продолжающемся кровотечении следует определить его причину и степень выраженности нарушений гемокоагуляции |
| 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл | При гипотонии и атонии матки профилактика по Шеру: на фоне введения свежезамороженной плазмы (2-3 дозы) - утеротонические средства и ингибиторы протеолиза |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | Характеристика препарата, примечания |
| Глюкоза 10% раствор 400 мл | |
| Гидроксиэтилкрахмал 5% раствор 500 мл | |
| Свежезамороженная плазма (одногруппная) 2-3 дозы | |
| Гидроксиэтилкрахмал 5% раствор 500 мл | При гипотонии и атонии матки при отсутствии эффекта повторить профилактику по Шеру: на фоне введения свежезамороженной плазмы (2-4 дозы) - утеротонические средства и ингибиторы протеолиза |
| Свежезамороженная плазма (одногруппная) 2-4 дозы | |
| Глюкоза 10% раствор 400 мл | |
| Апротинин (гордокс♠) по 500 000 ЕД | |
| Апротинин (контрикал♠) по 50 тыс ЕД | |
| Эритроцитарная масса 2-3 дозы при гемоглобине ниже 70 г/л | Возмещение кровопотери после окончательной остановки кровотечения и коррекции ДВС-синдрома |
| Допамин по 4-10 мкг/ (кгхмин) | Эффект зависит от дозы. Вводят после ликвидации гиповолемии |
| Плазмаферез по показаниям* | |
Кровопотеря более 2000 мл | Свежезамороженная плазма (одногрупнная) 4-6 доз | |
| Глюкоза 10% раствор по 400 мл | |
| Гордокс♠ по 500 тыс.1,5млн ЕД | |
| Контрикал♠ по 50 тыс.100 тыс ЕД | |
| | |
| Рекомендуемый объем терапии (препарат, дозы) | Характеристика препарата, примечания |
| Эритроцитарная масса 2-3 дозы при гемоглобине ниже 70 г/л | |
Допамин по 4-10 мкг/ (кгхмин) | |
Плазмаферез по показаниям* | |
* Показания к проведению дискретного плазмафереза.
1-я группа причин связана с нарушениями гемокоагуляции:
- нарушения гемокоагуляции, возникшие в результате попадания в кровоток значительных количеств тканевого тромбопластина, наблюдаемые при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
- кровотечения, возникшие на фоне тяжелых и атипичных форм гестоза, при которых происходит быстрое истощение системы гемостаза;
- кровотечения, возникшие при эмболии околоплодными водами;
- генерализация ДВС-синдрома при истощении коагуляционного потенциала крови, о чем свидетельствует появление диффузной кровоточивости не только из операционной раны, но и из других источников.
2-я группа - эндотоксикоз, развившийся в результате гипоксического повреждения:
- длительная критическая гипотензия (артериальное давление менее 60 мм рт.ст. продолжительностью более 30 мин);
- длительная (более 2 ч) централизация кровообращения при артериальном давлении не выше 100 мм рт.ст.;
- остановка кровообращения более 5 мин, потребовавшая проведения массажа сердца.
Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия
• Введение кристаллоидов (в том числе 10% раствора глюкозы) в объеме, превышающем в 3-4 раза объем кровопотери.
• Введение коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмал, желатиноль♠, полиглюкин♠, растворы альбумина♠).