Кровосберегающие технологии
Одним из путей усовершенствования тактики гемотрансфузионного обеспечения операций служит бережное, рациональное отношение к аутокрови, в основе которого лежит идея сбережения собственной крови или эритроцитов для поддержания адекватной кислородно-транспортной функции крови. Кровосберегающие методики - методы, позволяющие добиться уменьшения объема операционной кровопотери или эффективно компенсировать его за счет собственной крови оперируемого пациента.
Методы сбережения крови условно можно подразделить на анестезиологические, аутогемотрансфузионные, хирургические и фармакологические.
Анестезиологические методы включают в себя предоперационную гемодилюцию (нормо-, гипо- и гиперволемическую), управляемую гипотонию и гипотермию, отделение тромбоцитов от плазмы, использование тромбоцитарного геля, антифибринолитических и местных гемостатических средств, (аминокапроновая кислота, апротинин, тромбин, препараты кальция, фибриновый клей).
Аутогемотрансфузионные методы предполагают предоперационную заготовку аутокрови с ее интраоперационной реинфузией или применение аппарата CellSaver.
В число хирургических методов входят электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, УЗ-коагуляция, крио- и радиоволновые воздействия, местное применение гемостатических препаратов желатина, целлюлозы, коллагена, фибриногена и их комбинаций (surgicel℘ , spongostan℘, aviten℘, тахокомб♠). Кроме того, кровосохранению способствует местное использование эпинефрина (адреналина♠), внедрение малоинвазивных методов операций, предоперационная эмболизация сосудов, выбор правильного интраоперационного положения тела, а также применение жгутов.
Гемодилюция - единственный метод сбережения крови, при котором имеется возможность получать свежую аутоплазму, содержащую полный набор факторов свертывания и тромбоциты. Проведение гемодилюции не вызывает развития вторичной коагулопатии, активность факторов свертывания остается в пределах нормы, поэтому данная методика не оказывает влияния на периоперативную кровопотерю.