Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная гипертензия) - вторичная симптоматическая артериальная системная гипертензия, развивающаяся из-за нарушения артериального кровотока в почках без поражения паренхимы и мочевыводящих путей.
История вопроса
• 1899 г. - финские физиологи Тигерстедт и Бергман выделили из почек кролика вещество, вызывающее вазопрессию, и назвали его «ренин».
• 1905 г. - немецкий ученый Каценштейн экспериментально выявил связь между стенозом почечной артерии (СПА) и гипертензией.
• 1954 г. - американский хирург Норман Фриман впервые выполнил тромбэндартерэктомию из почечных артерий у больного с артериальной гипертензией и билатеральными остиальными СПА.
• 1962 г. - американцы Джордж Моррис, Майкл Дебейки и Дентон Кули в статье, опубликованной в журнале JAMA, показали, что в результате реконструкций почечных артерий у больных может быть купирована азотемия.
• 1978 г. - немецкий кардиолог Андреас Грюнциг ввел в практику баллонную ангиопластику почечных артерий.
Эпидемиология
Распространенность СПА (табл. 11.1) в популяции старше 65 лет составляет 7% (данные ДС 870 случайно отобранных пациентов), среди них в 12% случаев наблюдался билатеральный стеноз и в 12% - окклюзия.
Таблица 11.1. Распространенность стенозов почечных артерий (ПА) среди пациентов с атеросклерозом других артериальных бассейнов
| Автор исследования | Год | Число больных | Фактор риска | Доля больных со стенозом ПА, % | Комментарий |
| W. J. Jean | 1994 | 196 | Коронарный атеросклероз | 22 | Данные ангиографии |
| R.G. Appel | 1995 | 45 | Диализ | 22 | Новые случаи диализа |
| M. Miralles | 1998 | 168 | Поражение периферических артерий | 40 | Окклюзии аорто-подвздошного сегмента |
| K. J. Hansen | 2002 | 834 | Возраст | 6,8 | Здоровые пожилые люди |
| R. P. Davis | 2009 | 434 | Гипертензия (взрослые) | 32 | |
Естественное течение стеноза почечной артерии
Прогрессирование незначимого СПА до значимого в течение 8 лет наблюдается лишь в 4% случаев.
При высоком риске прогрессирования атеросклероза в 7-10% случаев гемодинамически значимый СПА прогрессирует до окклюзии.
Среди больных с высоким риском прогрессирования атеросклероза у 8% с исходно интактными почечными артериями через 3 года развивается стеноз, у 43% с исходно гемодинамически незначимыми стенозами через 3 года наблюдается прогрессирование стеноза до гемодинамически значимого.