Поражение сосудов - одно из важнейших проявлений СД, определяющее особенности течения заболевания, характер осложнений, его прогноз и исход. У больных СД в 2-3 раза чаще выявляется ИБС, в 10 раз чаще - слепота, в 20 раз чаще - гангрена нижних конечностей, чем у пациентов соответствующего возраста без диабета. Таким образом, СД проявляется сочетанием двух взаимоотягощающих синдромов - хронической гипергликемии и ангиопатии. В зависимости от диаметра пораженных сосудов различают диабетическую микро- и макроангиопатию.
Коды по МКБ-10
• I73.9. Болезнь периферических сосудов неуточненная.
• I79.2. Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Патогенез
Диабетическая ангиопатия (термин ввел Н. Burger в 1954 г.) включает разнообразные по характеру морфофункциональные полиорганные поражения сосудов у больных СД. При этом поражение артериол, венул и капилляров Burger назвал диабетической микроангиопатией. Поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии.
На развитие диабетической микроангиопатии влияют:
• тяжесть СД;
• длительность СД;
• утолщение базальной мембраны, которое нарушает микроциркуляцию, выход лейкоцитов и макрофагов в паравазальное пространство, фагоцитоз, что приводит к снижению местного иммунитета и сопротивляемости тканей к инфекции;
• распространение инфекции по сухожильным влагалищам;
• медиокальциноз артерий, препятствующий развитию коллатералей;
• расстройства водно-электролитного баланса;
• наличие полинейропатии и полиневрита.
Диабетическую макроангиопатию (поражение артерий крупного и среднего калибров) расценивают как ранний и распространенный атеросклероз, течение которого усугубляется СД. Установлено, что атеросклероз у больных СД развивается на 10-15 лет раньше, чем у пациентов без него.