Избавление пациента от варикозно-расширенных вен возможно только хирургическим путем, т.е. с применением способов лечения, сопровождающихся проникновением в венозное русло (обнажение в ходе прямого вмешательства, пункция или катетеризации) и/или в окружающие ткани. Современный флебологический арсенал включает методы, которые позволяют провести удаление варикозно измененных вен с минимальной травмой и практически бесшовно. К хирургическим способам ликвидации варикозного синдрома относят:
• склерооблитерацию (склеротерапия, флебосклерозирование);
• флебэктомию;
• термооблитерацию.
Склерооблитерация
Склерозированию могут быть подвергнуты как расширенные притоки магистральных подкожных вен, так и их стволы. Показания к склеротерапии определяют индивидуально с учетом клинической картины, а также навыков и практического опыта врача, который будет проводить это лечение.
Показания и особенности методики
Изолированное варикозное расширение притоков большой подкожной вены и малой подкожной вены. Используют препараты средней концентрации (1% натрия тетрадецилсульфат, 1% или 2,0% полидоканол℘). Склерозирующий раствор вводят в виде жидкости или пены. Эхо-контроль за ходом процедуры возможен, но не обязателен.
Варикозное расширение притоков при наличии рефлюкса по стволу большой подкожной вены и/или малой подкожной вены. Данную ситуацию рассматривают как относительное показание: склеротерапию применяют только при невозможности или отказе пациента от комбинированной флебэктомии либо термооблитерации. Используют препараты средней или высокой концентрации для введения в ствол вены (1% или 3% натрия тетрадецилсульфат, 3% полидоканол℘). Более эффективна инъекция склерозанта в виде пены. Для более надежной облитерации ствола целесообразно использовать его катетеризацию (либо пункцию в нескольких точках, в каждую из которых вводят небольшой объем свежеприготовленной пены, либо длинным катетером, при извлечении которого в просвет вены подают препарат). Эхо-контроль при проведении стволовой склерооблитерации обязателен. Притоки склерозируют препаратами средней концентрации (см. выше).