М.Ю. Рыков, И.А. Турабов, В.Г. Поляков
ТОЧКИ ДОСТУПА К ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЕ
В Российской Федерации наиболее часто для доступа в ВПВ используется ПВ. Ее пункцию можно выполнять из точек, расположенных ниже и выше ключицы. Первый способ предложил французский педиатр R. Aubaniac в 1952 г. из точки, расположенной на границе внутренней и средней трети ключицы и на 1-1,5 см ниже нее [25].
В 1965 г. австралийский врач D. Yoffa впервые применил вышеключичный доступ у верхушки грудино-ключично-сосцевидного угла, образуемого верхним краем ключицы и латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы [33]. Такую же методику в 1973 г. описали P.M. James и R.T. Myers [28]. В дальнейшем эти способы получили множество модификаций в попытке сделать их более безопасными, однако они все равно не стали таковыми. На данный момент описано более 10 различных вариантов пункции ПВ из нижеключичного доступа: по N. Giles (на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы) [2], по W. Morgan (медиальнее точки Aubaniac, у нижнего края ключицы) [30], по A. Mogil (там же, но непосредственно у нижнего края ключицы) [29], по J. Tofield (латеральнее середины ключицы и на 1 см ниже нее) [31], по А.В. Таевскому (вкол иглы на 1 см ниже ключицы, на середине линии между грудино-ключичным сочленением и акромионом, при этом направление иглы снизу вверх под углом к ключице) [21], по Э.Б. Нисимову (в области дельтовидно-грудного треугольника, на границе между наружной и средней третью ключицы) [13] и др. Вышеключичный доступ также был модифициро-
ван L. Haapaniemi и P. Slatis, которые предложили пункцию из точки, расположенной у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 1-2 см латеральнее ее и на 2-3 см вверх от ключицы [27].