21. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Нарушение кожного барьера и дефицит экспрессии антибактериальных пептидов - главные причины подверженности больных различным кожным инфекциям - бактериальным, вирусным и грибковым. Нарушенный кожный барьер обеспечивает доступ в организм различным инфекционным агентам, которые встречают ослабленную иммунную защиту. В то же время бактерии, вирусы и грибы - хорошо известные триггеры обострения АтД. Колонизацию золотистым стафилококком в участках поражения находят в 90%, а в непораженных участках - в 50% случаев, грибов рода Candida в участках поражения в 6 раз выше нормы.

21.1. Бактериальные инфекции

Наружная антибактериальная терапия включает антисептики, препараты, содержащие сульфатиазол серебра и висмут, системные и наружные антибиотики, комбинированные средства:

• антисептики - растворы Фукорцина^♠, хлоргексидина, мирами-стина, 3% раствор водорода пероксида, Октенисепт^♠, повидон-йод, 3-5% пасту АСД фракция 3^♠ (рецептурная пропись);

• препараты, содержащие сульфатиазол серебра и сульфадиазин - кремы и мази Аргосульфан^♠, Дермазин^♠, Сульфаргин^♠;

• препараты, содержащие антибиотики, - [бацитрацин + неоми-цин (Банеоцин^♠)], фузидовая кислота (Фуцидин^♠), мупироцин (Бактробан^♠) и др.

Сначала на корочки, гнойнички и эрозии следует нанести один из антисептических растворов, затем, после подсыхания или обсушивания салфеткой, весь очаг поражения смазывают мазью. Во избежание расчесывания и аутоинокуляции можно наложить повязку, заклеивать нежелательно.

При выраженном воспалении и вторичном инфицировании можно использовать комбинированные препараты, содержащие наружные ГКС и антибиотики (табл. 9).

Таблица 9. Комбинированные препараты, используемые при вторичном инфицировании

Комбинированные препараты более сложного состава применяют при подозрении не только на инфицирование бактериями, но и грибами, а также при необходимости достижения заживляющего или обезболивающего эффекта (табл. 10).