6.7. Приказ Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 №222 "О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (с изменениями) (извлечения)

Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования,

лечебно-диагностические процедуры, операции

№ п/п	Наименование исследования	Время на 1 исследование, процедуру, операцию (мин)
		диагностические		лечебно-диагностические
		взрослым	детям	взрослым	детям
1	Эзофагоскопия	30	40	60	70
2	Эзофагогастроскопия	45	50	60	70
3	Эзофагогастродуоденоскопия	55	60	70	80
4	Эзофагогастродуоденоскопия при ретроградной холингиопанкреатографии	90	90	120	120
5	Эндоскопия	80	90	120	120
6	Холедохоскопия	60	-	90	-
7	Фистулохоледохоскопия	90	-	120	-
8	Ректоскопия	25	30	40	50
9	Ректосигмоидоскопия	60	60	90	90
10	Ректосигмоидоколоноскопия	100	120	150	150
11	Эпифарингголарингоскопия	40	45	45	50
12	Трахеобронхоскопия	60	65	80	85
13	Теракоскопия	90	90	120	120
14	Медиастиноскопия	90	90	120	120
15	Лапароскопия	90	90	120	120
16	Фистулоскопия	60	70	90	90
17	Цистоскопия	30	30	60	60
18	Гистероскопия	40	40	50	50
19	Вентрикулоскопия	50	50	80	80
20	Нефроскопия	100	100	120	120
21	Артроскопия	60	70	90	100
22	Артериоскопия	60	60	90	90
Эндоскопические операции
1	На органах брюшной полости (исключая гемиколэктомию, резекцию желудка, гастроэктомию)	-	-	210	210
2	Гемиколэктомия, резекция желудка, гстроэктомия	-	-	360	360
3	На органах грудной полости	-	-	360	360
4	На органах малого таза	-	-	210	210
5	Забрюшинного пространства	-	-	210	210
6	Средостения	-	-	210	210
7	Черепа	-	-	210	210

Расчетные нормы времени на эндоскопические операции предназначены для врачей-эндоскопистов, выполняющих данные хирургического вмешательства.

Расчетные нормы времени на эндоскопическую операцию увеличиваются на соответствующее количество врачей-эндоскопистов, ее выполняющих.

Инструкция по применению расчетных норм времени

на эндоскопические исследования

Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой диагностических и лечебных эндоскопических исследований.

Настоящая Инструкция предназначена для заведующих отделениями и врачей отделений эндоскопии для использования ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных настоящим Приказом Минздравмедпрома России.

Основное назначение расчетных норм времени на эндоскопические исследования заключается в их использовании при:

- решении вопросов совершенствования организации деятельности отделов, отделений, кабинетов эндоскопии;

- планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;

- анализе трудозатрат медперсонала;

- формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

1. Использование расчетных норм времени на эндоскопические исследования для планирования и организации труда медицинского персонала отделов, отделений, кабинетов эндоскопии

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению эндоскопических исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер - 85% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено.

У врачей - это совместное обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах, обучение и контроль за работой персонала, освоение методик и новой техники, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.

У медсестер - это подготовительная работа в начале рабочего дня, уход за аппаратурой, получение необходимых материалов и медикаментов, выдача заключений, приведение рабочего места в порядок после смены.

Время на проведение эндоскопических исследований, процедур или операций по экстренным показаниям, а также время переходов (переездов) для их проведения вне отдела, отделения, кабинета эндоскопии учитывается по фактическим затратам.

Для заведующих отделами, отделениями, кабинетами эндоскопии может быть установлен дифференцированный объем работы по непосредственному выполнению исследований, операций в зависимости от местных условий - профиля учреждения, фактического или планируемого годового объема работы подразделения, численности медицинского персонала и др.

При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.

Для учета работы персонала отделов, отделений, кабинетов эндоскопии, возможности сопоставления его загруженности и т.д. расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным единицам. За одну условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом, сменная норма нагрузки определяется исходя из продолжительности рабочей смены, установленной для персонала.

В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 № 5, утвержденного Постановлением от 29.12.92 № 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится.

Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей продолжительности ежедневной работы (смены):

- при 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов;

- при продолжительности рабочей недели менее 40 часов - количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (ст. 47 КзоТ Российской Федерации).

На основе анализа проделанной работы отдельного сотрудника и подразделения в целом принимаются управленческие решения, направленные на совершенствование труда персонала, внедрение более эффективных методов исследования, позволяющих повысить качество и информативность выполняемых исследований, чтобы наиболее полно удовлетворить потребность в этом виде диагностики.

2. Использование расчетных норм времени на эндоскопические исследования для учета и анализа деятельности отдела, отделения, кабинета эндоскопии

Вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала решаются на основе объективно сложившегося или планируемого объема работы подразделения с использованием рекомендуемых нормативов по труду.

Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению эндоскопических исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:

Т = t1 × n1 + t2 × n2 + - + ti × ni, (1)

где

Т - фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению эндоскопических исследований, выраженный в условных единицах;

t1, t2, ti - время в условных единицах в соответствии с утвержденными

расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное);

n1, n2, ni - фактическое или планируемое число исследований в течение года по отдельным диагностическим методикам.

Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получить представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.

Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением), и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках +20%, -10%.

Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным эндоскопическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности количества исследований реально существующей потребности в них.

Средние затраты времени на одно исследование определяются:

у.е., (2)

где

С - средние затраты времени на одно исследование;

Ф - общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической или лечебной методике (в усл. ед.);

П - число выполненных исследований по этой же диагностической методике.

Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:

(3)

Допустимо наряду с изложенным применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей.

Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения.

Инструкция по разработке расчетных норм времени при проведении новой аппаратуры или новых видов исследования и лечения

Приложение № 9

При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравмедпромом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новы методики.

Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.

До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень" адаптируя каждую технологическую операцию к технологии конкретного нового метода диагностики или лечения.

Хронометраж осуществляется с использованием листков хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения.

Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.

Универсальный перечень элементов труда по технологическим операциям, рекомендуемый при разработке расчетных норм времени:

1. Беседа с больным.

2. Изучение медицинской документации

3. Подготовка к исследованию.

4. Мытье рук.

5. Консультация с лечащим врачом.

6. Проведение исследования.

7. Советы, рекомендации больному.

8. Консультация с зав. отделением.

9. Обработка аппарата и инструментов.

10. Оформление меддокументации.

11. Оформление биопсийного материала.

12. Запись в регистрационный журнал.

Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.

Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:

, (4)

где

К - фактический коэффициент повторяемости технологической операции;

n - число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место;

N - общее число тех же захронометрированных исследований.

Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом-эндоскопистом, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции.

Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости.

Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.

Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергающихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал отдела, отделения, кабинета достаточно хорошо освоил методы, выработал в выполнении диагностических и лечебных манипуляций определенный автоматизм и профессиональные навыки. До этого выполнение исследований осуществляется в виде освоения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.