19.1. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях
В.В. Шилов, С.А. Васильев, О.А. Кузнецов
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях алкоголем
Код по МКБ-10
- Т51 Токсическое действие алкоголя.
Острые отравления этанолом
В настоящее время острые отравления этиловым спиртом широко распространены. Это связано с ростом употребления алкогольных напитков и увеличением количества лиц, страдающих зависимостью от употребления алкоголя.
Диагностика
Диагноз острого отравления этанолом ставится на основании анамнеза (употребление большого количества алкоголя) и клинической картины отравления. На ранних стадиях острое отравление этанолом может проявляться эйфорией, расторможенным поведением, эпизодами агрессии. По мере прогрессирования интоксикации нарастают явления депрессии центральной нервной системы вплоть до глубокой комы. Величина зрачков может быть различной, чаще наблюдается миоз. Также могут присутствовать плавающее движение глазных яблок, преходящая анизокория.
Таблица 19.1. Осложнения
| Нарушения функций внешнего дыхания | 1. Аспирационно-обтурационные — вследствие западения языка, гиперсоливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. 2. Угнетение дыхания центрального генеза при острых отравлениях крайне тяжелой степени |
| Гипогликемия | Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь |
| Судорожный синдром | Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии |
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна обязательно проводиться при подозрении на острое отравление этанолом. Явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд жизнеугрожающих состояний.
Острые отравления этанолом следует дифференцировать:
- от черепно-мозговой травмы;
- острого нарушения кровообращения по ишемическому типу;
- острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу;
- менингитов, энцефалитов;
- гипергликемии;
- гипогликемии;
- отравлений метиловым спиртом, этиленгликолем и другими спиртами;
- отравлений угарным газом;
- отравлений психофармакологическими препаратами;
- отравлений наркотическими препаратами;
- печеночной энцефалопатии;
- психиатрических заболеваний.
Следует отметить, что вышеперечисленные заболевания и синдромы могут встречаться на фоне употребления алкоголя, который в данной ситуации не будет определять тяжесть состояния пациента.
Лечение (D, 4)
1. Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений.
- Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае глубокой комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым — интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Зондовое промывание желудка.
3. Определение уровня глюкозы в крови.
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Внутривенное введение раствора 40% декстрозы в дозе 25–50 г при отсутствии противопоказаний.
6. Введение тиамина в дозе 100 мг.
7. Введение меглюмина натрия сукцината 1,5% в дозе 500 мл внутривенно.
8. У пациентов с подозрением на общее охлаждение — регистрация температуры тела.
9. В случае тяжелого отравления (коматозного состояния) — регистрация и оценка электрокардиограммы.
10. Контроль за уровнем артериального давления. Пульсоксиметрия.
11. Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления метанолом
Метанол — бесцветная, прозрачная жидкость с запахом алкоголя. Часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол, применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза.
Смертельная доза при приеме внутрь (без предварительного применения этанола или лечения) — 100 мл. Токсической считается концентрация в крови 0,3‰.
Диагностика. Клиническая картина
Время проявления первых признаков отравления варьирует. Обычно явления интоксикации проявляются через час после приема метилового спирта, но иногда наблюдается длительный бессимптомный период (до 30 ч).
Таблица 19.2. Клинические проявления острых отравлений метанолом
| Неврологические расстройства | Головная боль, головокружение, в тяжелых случаях сменяющееся угнетением сознания вплоть до глубокой комы. Возможно развитие судорог |
| Расстройства ЖКТ | Первыми симптомами отравления могут быть тошнота, рвота, боли в животе |
| Офтальмологические расстройства | Затуманенность и снижение остроты зрения, хлопья, мушки перед глазами, фотофобия (проявляется не сразу, а через несколько часов или 1–2 сут) |
Следует отметить, что клиническая картина отравления может манифестировать как с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и расстройств зрения (табл. 19.2). Период между приемом и первыми симптомами отравления может сильно варьировать. Если пациент предъявляет жалобы на расстройства зрения после употребления спиртосодержащей жидкости, данный факт должен быть расценен как возможное отравление метанолом, а пациент немедленно госпитализирован (данное состояние следует дифференцировать от алкогольного амавроза).
Лечение (D, 4)
1. При развитии коматозного состояния — предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Зондовое промывание желудка.
3. Обеспечение венозного доступа.