Согласно Европейским рекомендациям по лечению диссекции 2021 г., у пациентов с симптоматической диссекцией экстрацеребральных артерий с ИИ в течение 4,5 ч после начала возможно применение ВВ ТЛТ, если стандартные критерии включения/исключения соблюдены.
Но у пациентов с симптоматической диссекцией интракраниальных артерий с ИИ в течение 4,5 ч от начала заболевания недостаточно данных для предоставления рекомендаций по ВВ ТЛТ.
У пациентов с ИИ с диссекцией экстракраниальных артерий и окклюзией крупных сосудов системы переднего кровообращения возможно применение механической ТЭ.
У пациентов с ИИ и диссекцией интракраниальных артерий нет достаточных данных, чтобы дать рекомендации относительно использования эндоваскулярных технологий реперфузии.
Для пациентов с ИИ и экстракраниальной диссекцией сонной или ПА, вышедших за пределы «терапевтического окна», может быть целесообразным назначение либо антитромбоцитарной, либо антикоагулянтной терапии на срок от 3 до 6 мес. На основании последних исследований целесообразно назначение либо антиагрегантной терапии [ацетилсалициловая кислота* (Аспирин♠), с клопидогрелом или без него], либо антикоагулянтной терапии (варфарин, с гепарином или без него). Антикоагулянтная терапия противопоказана при внутричерепной диссекции, осложненной САК.
Рекомендации: в пользу раннего назначения антикоагулянтов.
- При ТКДГ (эмболодетекция) зафиксированы микроэмболические сигналы, несмотря на прием антиагрегантов.
- Окклюзия артерии вследствие диссекции.
- Множественные эпизоды ишемии в одном и том же бассейне.
- Выявление флотирующего тромба в месте разрыва интимы.
Рекомендации: против назначения антикоагулянтов, предпочтение антиагрегантной терапии.
- Тяжелый неврологический дефицит (оценка по NIHSS ≥15).
- Тяжелый ИИ, обусловленный интракраниальной диссекцией.
- Диссекция без нарушения мозгового кровообращения.
Сопутствующие заболевания с повышенным риском кровотечения.
Для пациентов с ИИ и экстракраниальной диссекцией сонной или ПА, у которых возникали повторные церебральные ишемические явления, несмотря на медикаментозную терапию, возможно применение эндоваскулярных технологий (стентирование), но их значимость недостаточно хорошо установлена.