Индивидуализированная вторичная профилактика рекомендована всем больным с инсультом (как с ИИ, так и с ГИ) или ТИА (класс I, уровень А).
Рекомендуется раннее (не позднее 48 ч после развития ОНМК) начало вторичной профилактики. Вторичная профилактика инсульта должна быть индивидуализированной и пожизненной.
Основные направления вторичной профилактики инсульта включают как нелекарственные методы (коррекция ФР, модификация образа жизни), так и лекарственную терапию (антигипертензивные, антитромботические средства, статины) и хирургические методы лечения.
Каждому пациенту после перенесенного инсульта необходим подбор индивидуализированной программы вторичной профилактики повторного ОНМК, принципы которой разрабатываются с острейшего периода инсульта. Индивидуализированная вторичная профилактика инсульта уменьшает риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения на 20–30%.
Основные стратегические направления вторичной профилактики:
- модификация поведенческих ФР и лечение сахарного диабета;
- антигипертензивная терапия;
- антитромботическая терапия (антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты);
- гиполипидемическая терапия;
- реконструктивные операции на артериях головы.
Индивидуализированная вторичная профилактика повторного сосудистого события требует обязательного определения, к какой группе риска относится пациент. Для определения риска повторного инсульта применяют соответствующие шкалы. Профилактику повторного инсульта при малом инсульте и ТИА начинают с первого дня. Для выявления риска инсульта у пациента после перенесенных ТИА или малого инсульта в течение первых 7 дней применяют шкалу ABCD2 или ABCD3-I (шкала ABCD2 является базовой и должна быть вложена в историю болезни при ТИА). Для оценки риска повторного инсульта используют шкалу ESRS.
Шкала ABCD2
| Балл | Возраст | АД, мм рт.ст. | Клинические особенности ТИА | Длительность ТИА, мин | Сахарный диабет |
| 0 | Менее 60 лет | Нормальное | Нет | Менее 10 | Нет |
| 1 | Более 60 лет | Повышенное, ≥140/90 | Нарушение речи, без пареза | 10–59 | Да |
| 2 | — | — | Гемипарез | ≥60 | — |
Примечание: 1–3 балла — низкий риск повторного инсульта; 4–5 баллов — средний риск; 6–7 баллов — высокий риск.
Шкала ABCD2 и ABCD3-I
| Критерий | ABCD2 | ABCD3-I |
| Возраст ≥60 лет | 1 | 1 |
| АД ≥140/90 мм рт.ст. | 1 | 1 |
| Гемипарез | 2 | 2 |
| Нарушение речи без пареза | 1 | 1 |
| Длительность ≥60 мин | 2 | 2 |
| Длительность 10–59 мин | 1 | 1 |
| Сахарный диабет | 1 | 1 |
| Рецидив ТИА за последние 7 дней | — | 2 |
| Ипсилатеральный стеноз сонной артерии ≥50% | — | 2 |
| Острые гиперинтенсивные очаги на DWI | — | 2 |
Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (ESRS)
| Факторы риска | Баллы |
| Возраст <65 лет | 0 |
| Возраст — 65–75 лет | 1 |
| Возраст >75 лет | 2 |
| АГ | 1 |
| Сахарный диабет | 1 |
| ИМ | 1 |
| Другие сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, желудочковая аритмия), за исключением ИМ и ФП | 1 |
| Заболевания периферических артерий | 1 |
| Курение | 1 |
| ТИА или инсульт в дополнение к оцениваемому событию | 1 |
| Сумма баллов | — |