Критерии диагностики и классификация сепсиса
Методические рекомендации Комитета по сепсису Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ), принятые на Калужской согласительной конференции в июне 2004 г. под руководством академика В.С. Савельева.
Патологический процесс
Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов (инфекция, травма, операция и др.)
Характеризуется двумя или более из следующих признаков:
- температура ≥ 38o С или ≤ 36o С -ЧСС≥90/мин
- ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.)
- лейкоциты крови > 12 х 109/мл, или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10%
Сепсис - синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов
Наличие очага инфекции и 2 или более признаков синдрома системного воспалительного ответа
Тяжелый сепсис
Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания
Патологический процесс
Клинико-лабораторные признаки
Септический шок
Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей применения катехоламинов
Дополнительные определения
Синдром полиорганной дисфункции
Дисфункция по 2-м и более системам
Рефрактерный септический шок
Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки
Критерии органной дисфункции при сепсисе
Система/орган
Клинико-лабораторные критерии
Сердечно-сосудистая система
Систолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. или среднее АД ≤ 70 мм в течение не менее 1 ч, несмотря на коррекцию гиповолемии
Мочевыделительная система
Мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения
Дыхательная система
PaO2/FiO2 ≤ 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ
Печень
Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы
Свертывающая система
Число тромбоцитов < 100 000 мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней или увеличение протромбинового времени выше нормы
Система/орган
Клинико-лабораторные критерии
Метаболическая дисфункция
pH ≤ 7,3
дефицит оснований ≥ 5,0 мЭк/л лактат плазмы в 1,5 раз выше нормы
ЦНС
Балл по шкале Глазго менее 15