В соответствии с принятыми в настоящее время критериями к нозокомиальной пневмонии (НП) относят лишь случаи инфекционного поражения легких, развившегося не ранее чем через 48 ч после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ (НПИВЛ), - воспалительное поражение легких, развившееся не ранее чем через 48 ч с момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации. Однако во многих случаях у хирургических больных манифестация НП возможна и в более ранние сроки.
Эпидемиология
• Второе место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений у хирургических больных (15-18%).
• Наиболее частое инфекционное осложнение в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - 49%; из них 73% - НПИВЛ.
• Частота развития НП у пациентов хирургических ОРИТ вне ИВЛ - 15%.
• Частота развития НПИВЛ составляет в экстренной абдоминальной хирургии 34,5%, при ОРДС - 55%, а в ОРИТ травматологического профиля - 23-57%.
• Частота развития НП у больных с абдоминальным сепсисом - 41%.
• Летальность у хирургических больных с НП составляет 19-45%.
• Летальность при НПИВЛ в гнойно-септической абдоминальной хирургии достигает 50-70% в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики.
• Атрибутивная летальность при НПИВЛ составляет 1-23%.
Распространенность НПИВЛ в конкретном ОРИТ за определенный период времени рассчитывается по формуле: Частота развития НПИВЛ х 1000/Общее количество ИВЛ-дней.
Имеет место зависимость летальности при НПИВЛ от выделенного возбудителя.
Летальность при НПИВЛ в зависимости от возбудителя
| |
| |
Грамположительные бактерии | |
Аэробные грамотрицательные бактерии | |
Особенности НП в хирургии
• Раннее развитие (в первые 3-5 сут послеоперационного периода - 60-70% всех НП).