Методы экстракорпорального очищения крови (ЭКОК) являются одним из направлений терапии больных, находящихся в критическом состоянии. В процессе детоксикации из организма пациента элиминируются различные метаболиты и биологически активные вещества (БАВ), что важно при снижении или полном отсутствии естественного печеночно-почечного клиренса. В зависимости от способа массопереноса можно удалять из циркуляции вещества различной молекулярной массы, корригировать в водноэлектролитные и кислотно-основные нарушения и, таким образом, воздействовать на функциональное состояние миокарда, нервной системы, респираторные нарушения, систему гемостаза и фибринолиза. Одновременно создается возможность для проведения большеобъемной инфузионно-трансфузионной терапии и высококалорийного питания без ограничения экзогенного аминоазота.
Методы ЭКОК различаются по способу массопереноса, физическому воздействию на кровь, качественному составу удаляемых веществ, длительности процедур, адаптивным реакциям организма.
Способы массопереноса: • диффузия - наиболее простой способ массопереноса, который зависит от молекулярной массы веществ (50-5000 Да), концентрационного градиента и площади используемой мембраны. Перемещение веществ происходит из стороны с большей концентрацией в сторону меньшей. Этому процессу в основном подвержены вещества малой и средней молекулярных масс (мочевина, креатинин, билирубин, электролиты, вода, «средние молекулы» и др.);
• конвекция зависит от молекулярной массы веществ (5000-50 000 Да) и площади мембраны, а также трансмембранного давления, проницаемости мембраны и коэффициента ультрафильтрации. Конвекцией хорошо выводятся анафилатоксины C3a и С5а, провоспалительные цитокины (TNF-a, IL-ip, IL-6, IL-8), продукты цитолиза, ферменты, амилаза, циркулирующие иммунные комплексы и др.;