Глава 24. Осложнения цирроза печени

Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно расш иренных вен пищевода

Портальная гипертензия (ПГ) - постоянное повышение уровня давления в системе воротной вены более 13 мм рт. ст. и/или повышение портального градиента давления (разница между давлением в портальной вене и нижней полой вене) более 7 мм рт. ст. Давление, превышающее 20 мм рт. ст., сопровождается развитием коллатералей. Клинически данный симптомокомп-лекс включает увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка с кровотечением из них, а также асцит.

Эпидемиология

Кровотечение из ВРВ пищевода и желудка - критическое состояние, при котором погибают более 20% пациентов в течение 6 недель. У 30% больных с вирусным циррозом печени (ЦП) ВРВ пищевода формируются в течение 5 лет. У пациентов с алкогольным циррозом риск образования варикозно расширенных вен еще выше - у 50% за 2 года.

Классификация

Классификация ПГ основана на локализации портального блока (рис. 24.1).

1. Надпеченочная ПГ:

■ тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари, инвазия опухолью);

_■ обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены (НПВ), инвазия опухолью);

_■ заболевания сердечно-сосудистой системы (конс-триктивный перикардит, выраженная трикуспи-дальная регургитация).

2. Внутрипеченочная ПГ:

_■ пресинусоидальная:

- болезнь Рандю-Ослера;

- врожденный фиброз печени;

- тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования);

Рис. 24.1. Анатомическая систематизация портальной гипертензии

- бактериальный холангит, первичный склерозирующий холангит;

- гранулематозы (шистосоматоз, саркоидоз, туберкулез);

- хронический вирусный гепатит;

- первичный билиарный цирроз;

- миелопролиферативные заболевания;

- нодулярная регенераторная ги-пе р плазия;

- идиопатическая (нецирротичес-кая) портальная гипертензия;