Этиология
Наиболее частая причина инфаркта миокарда - тром-ботическая окклюзия атеросклеротически измененных венечных артерий (90-95% всех случаев). В данной ситуации инфаркт миокарда рассматривается в рамках одной из форм коронарной болезни сердца. Доля инфаркта миокарда как синдрома при других болезнях составляет около 1,5-7% всех случаев инфаркта в популяции. Заболевания внутренних органов, при которых возникает инфаркт миокарда, представлены ниже.
Заболевания, при которых возникает инфаркт миокарда:
- аномалии развития коронарных артерий;
- эмболия коронарных артерий (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли);
- коронариит (тромбангиит, стеноз, аневризма, разрыв артерии, дисфункция эндотелия);
- расслаивание восходящего отдела аорты с образованием гематомы около устья коронарной артерии;
- ДВС-синдром с тромбозом коронарной артерии (интоксикация, генерализованная инфекция, гиповолемия, шок, злокачественные новообразования, эритремия, тромбоцитоз и т.п.);
- первичные опухоли сердца (некроз опухоли из-за тромбоза сосудов, эмболизации коронарной артерии);
- прорастание и метастазы экстракардиальных опухолей;
- спазм венечных артерий (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетамина);
- механическая травма;
- электротравма;
- ятрогения (катетеризация коронарной артерии, травматизация при пересадке аортального клапана).
Клинические проявления инфаркта миокарда как осложнения других патологических состояний, его диагностика и методы лечения мало отличаются от таковых при развитии инфаркта миокарда в результате ате-росклеротического поражения коронарных артерий.
Факторы риска инфаркта миокарда, коронарного атеросклероза
В настоящее время идентифицировано более 20 факторов риска коронарной болезни, причем наиболее значимыми из них являются дислипопродеинемии, артериальная гипертензия, базальная гиперинсулинемия, сахарный диабет, курение, возраст, мужской пол, генотип, низкая физическая активность. Эпидемиологи делят все известные факторы риска по принципу возможности их коррекции в популяции при активном вмешательстве на модифицируемые и немодифицируемые. К последним относят генетические, возраст, пол и др.