Тактика ведения больных острым инфарктом миокарда
Больной с острым коронарным синдромом, тем более с острым инфарктом миокарда, должен быть госпитализирован в специализированный стационар для решения вопроса о выборе тактики лечения (консервативная медикаментозная, тромболизис, хирургическая, ангиопластика, кардиостимуляция), для мониторинга сердечного ритма и артериального давления. Госпитализация должна осуществляться кардиологической бригадой с оснащением для проведения кардиореанимации. Около 15-20% больных острым инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе. Максимум госпитальной летальности наблюдается в первые двое суток.
В 2004 г. были опубликованы рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов (АКК/АСС) по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, посвященные тактике лечения в первые 24-48 ч.
■ Постановка диагноза, дифференциальная диагностика и неотложные мероприятия. Подозревать инфаркт миокарда можно на основании приступа болей в грудной клетке давящего, сжимающего характера, «ощущения кола за грудиной» или «тяжелой плиты на грудной клетке» длительностью 15 мин и более, иррадиирующих в левую руку, нижнюю челюсть, шею или при локализации болей в верхней части эпигастральной области, иногда сопровождающихся слюнотечением, тошнотой, рвотой. У пожилых больных заболевание может проявиться одышкой или потерей сознания. - Осмотр больного и регистрация электрокардиограммы должны быть проведены в первые
10 мин, и не позднее 20 мин после поступления в стационар.
- При отсутствии выраженных изменений на ЭКГ необходимо экстренное определение маркеров некроза в сыворотке крови (миоглобин, МВ КФК, тропонин), а в сложных случаях - проведение эхокардиографического исследования и коронароангиографии.