14. Особенности реабилитации пациентов с патологией пародонта

Ортодонтическое лечение пациентов с пародонтопатиями средней и тяжелой степеней является сложной проблемой. Опасность состоит в высоком риске стимулирования деструктивных процессов в тканях пародонта. Рекомендации большинства специалистов, которые все-таки касаются этой категории пациентов, сводятся к использованию слабых сил в ходе ортодонтического лечения и планированию лечения с минимальным перемещением зубов [65, 85]. Проведение реконструктивных операций, подразумевающих одномоментное оперативное перемещение всего зубного ряда или его части, позволяет разгрузить пародонт. Тем самым, показания к аппаратно-хирургическому лечению у пациентов с заболеваниями пародонта целесообразно расширять [64].

Последнее утверждение отчасти справедливо (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Пациент М. Н., 32 года (1-3). Диагноз: СЗЧЛА. Мезиальный двусторонний перекрестный прикус. Нижняя макрогнатия. Пародонтит тяжелой степени. Веерообразное расхождение нижних передних зубов (4-8).

У пациента длительный консультативно-диагностический анамнез: на протяжении нескольких лет он неоднократно обращался за помощью в различные стоматологические организации. Результат один: пародонтологи настаивают на необходимости исправления аномалии, а ортодонты и хирурги отказывают в лечении ввиду выраженности деструкции пародонта

На наш взгляд, теоретически существовали три варианта разрешения имеющихся проблем.

Вариант 1 - ортодонтическое исправление формы нижнего зубного ряда, закрытие трем, дистализация нижних передних зубов за счет закрытия промежутков от ранее удаленных 36 и 46-го. Недостатками этого варианта были значительное ортодонтическое перемещение зубов и неизбежное усугубление травматической окклюзии при дистальном отклонении нижних резцов. Варианты 2 и 3 - аппаратно-хирургическая коррекция.