В настоящее время ведение больных ИБС включает в себя два основных направления: вторичная профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания и смерти больных и симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни.
Первое направление, включающее коррекцию всех модифицируемых факторов риска у больного, относят к приоритетным. Этот принцип можно проиллюстрировать с помощью правила ABCDE, описывающего базисную терапию коронарного больного, из рекомендаций American Heart Association/American College of Cardiology: А - ацетилсалициловая кислота и антиангинальные препараты, В - β-адреноблокаторы и АД (blood pressure), С - холестерин (cholesterol) и сигареты, D - диета и сахарный диабет, Е - обучение больных (education) и физические тренировки (exercises).
Несмотря на это, во всем мире качество помощи в области немедикаментозной коррекции факторов риска заметно отстает от других аспектов ведения больных. В литературе многократно упоминают недостаточную частоту рекомендаций по гиполипидемической диете, отказу от курения, повышению уровня ФА.
Большая часть пациентов с ИБС не получает никакой профессиональной помощи в отношении измене-
ния образа жизни. Даже если пациент получает соответствующие рекомендации, их чаще дают в краткой форме, нередко только устно. Врачи очень редко используют возможность проконсультировать пациента у узкого специалиста - диетолога, специалиста по ЛФК и т.д. Среди факторов, препятствующих получению больными адекватных рекомендаций по изменению образа жизни, обычно в первую очередь называют объективный фактор нехватки времени.
Кроме того, нередко решающее значение имеют предполагаемый культурный уровень больного, ощущение врача, что пациент его не слушает или не понимает, сопутствующие заболевания, недостаточная профессиональная подготовка врача.