Один из основных показателей тяжести и прогноза ХСН - снижение ФРС. В основе развития ХСН чаще всего лежит нарушение сократительной способности миокарда. Прогрессирующее снижение ФРС в последние 20 лет стало ассоциироваться не столько с изменениями центральной гемодинамики, сколько с периферическими нарушениями. К последним относят изменения легочной вентиляции, ухудшение микроциркуляции и поражение скелетных мышц.
Вентиляционная эффективность - это увеличение вентиляции относительно производства углекислого газа при осуществлении физической нагрузки. У больных с ХСН эффективность вентиляции снижена, это проявляется ненормально высоким вентиляционным эквивалентом при проведении пробы с физической нагрузкой. При этом степень повышения вентиляционного эквивалента отражает тяжесть и прогноз ХСН.
Предполагаемые причины снижения эффективности вентиляции включают нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких в связи с патологией легочного кровотока и вазоконстрикцией малого круга, а также нарушение нервной регуляции. В обеспечении пропорциональности между потреблением и доставкой кислорода при динамических нагрузках значительную роль играет мышечный эргорефлекс . Его сущность заключается в том, что стволовые центры, получая информацию от специфических нервных окончаний (эргорецепторов) сокращающихся скелетных мышц, поддерживают адекватный уровень легочной вентиляции, сердечного выброса и сосудистого тонуса. Существенное значение в регуляции дыхания и кровообращения играет метаборефлекс. Он обеспечивает повышение симпатического тонуса, усиление легочной вентиляции и вазо-констрикцию в неработающих конечностях, способствуя доставке большего количества насыщенной кислородом крови к работающим мышцам.