Основная цель лечения пациента с АГ - достижение максимального снижения долгосрочного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это требует лечения повышенного АД per se, а также коррекции сопутствующих факторов риска, включая курение, дислипидемию, диабет, а также адекватного лечения ассоциированных клинических состояний наряду с собственно снижением АД.
В 2007 г. Европейское общество по АГ и Европейское общество кардиологов опубликовали новые рекомендации по лечению АГ.
На основании данных клинических исследований можно рекомендовать снижение САД и ДАД менее 140/90 мм рт.ст. и даже до более низких цифр при хорошей переносимости у всех больных АГ и менее 130/80 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом, принимая во внимание то, что снижение САД менее 140 мм рт.ст. может быть затруднено, особенно у пожилых пациентов. Уровень АД ниже 110/70 мм рт.ст. нецелесообразен.
Факторы, влияющие на прогноз АГ.
Факторы риска:
• Уровень САД и ДАД.
• Уровень пульсового АД (у пожилых).
• Возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет).
• Курение.
• Дислипидемия - общий холестерин >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ЛПВП: мужчины <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), женщины <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл).
• Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл).
• Отклонения в тесте толерантности к глюкозе.
• Абдоминальное ожирение - окружность талии >102 см (мужчины) и >88 см (женщины).
• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (мужчины в возрасте <55 лет, женщины в возрасте <65 лет).
Субклиническое поражение органов-мишеней:
• Гипертрофия ЛЖ: ЭКГ-признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 ммхмс или ЭхоКГ - индекс массы миокарда ЛЖ мужчины >125 г/м2, женщины >110 г/м2.