(Н.И. Волков)
Миома матки (лейомиома) - одна из самых распространенных опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают все в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста.
К настоящему времени накоплены убедительные данные об отрицательном влиянии миомы матки на детородную функцию. Доказано, что миомэктомия приводит к восстановлению репродуктивности и значительно повышает частоту вынашивания беременности. Американское общество акушеров-гинекологов рекомендует при ненаступлении беременности в течение 12 мес регулярной половой жизни без предохранения или привычном невынашивании беременности на фоне миомы матки проводить миомэктомию независимо от размеров узлов.
ЭТИОЛОГИЯ
По современным представлениям миому матки считают доброкачественным заболеванием и относят к группе мезенхимальных опухолей. Миома возникает из одной клетки миометрия как продукт очаговой пролиферации на том или ином участке камбиального соединительнотканного каркаса матки. Один из основных факторов, провоцирующих возникновение локальной гипертрофии миометрия, - гипоксия как результат микроцир-куляторных нарушений. К настоящему времени определены основные молекулярно-генетические детерминанты возникновения миомы матки:
• цитогенетические нарушения;
• изменение гормональной чувствительности ткани опухоли;
• изменения эндокринного статуса;
• изменения ангиогенеза.
ПАТОГЕНЕЗ
В качестве основного звена в патогенезе миомы матки в настоящее время рассматривают нарушения эндокринных механизмов регуляции, влияющие на развитие и рост опухоли. В последние годы установлено, что прогестерон играет ключевую роль в запуске каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих при росте опухоли, и вместе с E2 выступает регулятором этих процессов. Выявлено, что прогестерон способен оказывать двойное действие на рост лейомиомы: блокирует действие эстрогенов и оказывает эффект непосредственно через свои рецепторы. Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что не только эстрогены, но и прогестерон может стимулировать пролиферативную активность клеток миометрия, чем способствует развитию и росту миомы матки. Из этого вытекают следующие клинические выводы.