После анализа данных анамнеза, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследований в большинстве случаев можно подтвердить или отвергнуть диагноз ТЭЛА.
Диагностические критерии, позволяющие подтвердить наличие ТЭЛА, представлены в табл. 9.
Таблица 9. Диагностические критерии, позволяющие подтвердить наличие ТЭЛА у больных без стойкой артериальной гипотензии или шока
Диагностический критерий
Вероятность наличия ТЭЛА по клиническим данным
низкая
средняя
высокая
Признаки ТЭЛА на легочной ангиограмме
+
+
+
Высокая вероятность ТЭЛА по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии
±
+
+
Проксимальный ТГВ нижних конечностей по данным компрессионной ультрасонографии
+
+
+
Результаты спиральной компьютерной томографии:
субсегментарное или более проксимальное поражение
±
+
+
субсегментарное поражение
±
±
±
Примечания: «+» - полученных данных достаточно, чтобы подтвердить диагноз ТЭЛА; «±» - полученные данные не дают полной уверенности в наличии ТЭЛА, желательно дальнейшее обследование.
Случаи, когда можно исключить наличие ТЭЛА, представлены в табл. 10.
Таблица 10. Диагностические критерии, позволяющие отвергнуть подозрение на ТЭЛА у больных без стойкой артериальной гипотензии или шока
Диагностический критерий
Вероятность наличия ТЭЛА по клиническим данным
низкая
средняя
высокая
Нормальная легочная ангиограмма
+
+
+
Д-димер:
не повышен (высокочувствительный способ определения)
+
+
-
Окончание таблицы 10
Д-димер:
не повышен (способ определения со средней чувствительностью)
+
-
-
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких:
норма
+
+
+
промежуточный результат («недиагностичный» - низкая или средняя вероятность наличия ТЭЛА)
+
недиагностичный» результат вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких и отсутствие тромба по данным проксимальной компрессионной ультрасонографии
+
+
±
Результаты спиральной компьютерной томографии:
норма при однодетекторном исследовании и отсутствие тромба по данным проксимальной компрессионной ультрасонографии
+
+
±
норма при многодетекторном исследовании
+
+
±