Медикаментозная терапия входит в комплексную программу реабилитации. Она занимает ведущее место в начале курса лечения и затем постепенно уступает первенство немедикаментозным методам. Лекарственные и нелекарственные средства взаимодействуют и обеспечивают в организме те условия, которые наиболее эффективно способствуют уменьшению патологических проявлений заболевания.
Перед началом медикаментозного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови и мочи, содержание в плазме крови глюкозы (натощак), уровень в сыворотке крови общего холестерина (ХС), липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП), триглицеридов (ТГ), креатинина, мочевой кислоты, калия; а также рекомендованы электрокардиграфия (ЭКГ), исследование глазного дна, эхокардиография (ЭХОКГ).
Эхокардиография — надежный метод диагностики дисфункции сердца и определения ее причины. Одновременное использование ЭХОКГ в М-режиме, двухмерной ЭХОКГ и допплерэхокардиографии, стресс-тестов (ЭХОКГ + нагрузочные пробы, эхокардиография + фармакологические пробы с добутамином) позволяет отказаться от инвазивных исследований, что снижает стоимость исследований и повышает доступность их для пациентов. С помощью ЭХОКГ определяют размеры камер, конечные размеры левого желудочка (ЛЖ) сердца в систолу и диастолу и его объемы, гипертрофию стенок желудочков, оценивают фракцию выброса, локальную (регионарную, сегментарную) сократимость, систолическую и диастолическую функцию ЛЖ.
Систолическую дисфункцию (снижение фракции выброса, увеличение конечного диастолического объема — КДО) выявляют у больных после инфаркта миокарда (ИМ) и дилатационной кардиомиопатии. Она развивается из-за перегрузки давлением или объемом.
При артериальной гипертензии (АГ) на ранних стадиях заболевания происходит нарушение расслабления и растяжения гипертрофированной стенки ЛЖ, т.е. диастолическая дисфункция. Первыми проявлениями этих нарушений являются снижение раннего диастолического наполнения и преобладание наполнения ЛЖ в позднюю диастолу за счет усиления систолы переполненного левого предсердия (закон Франка–Старлинга), что ведет к увеличению сердечного выброса. При развитии декомпенсации и повышении давления в ЛЖ необходимый предсердно-желудочковый градиент давления поддерживается повышением его в левом предсердии, увеличением объема преднагрузки за счет митральной регургитации. В результате повышается давление в малом круге кровообращения, что приводит к перегрузке предсердий, снижению сердечного выброса с последующей правожелудочковой недостаточностью. Все это выявляют благодаря ЭХОКГ, которую рекомендуется проводить регулярно (1 раз в год). Контрольное исследование позволяет корректировать лечение.