Как известно, ИБС — заболевание, характеризующееся поражением миокарда вследствие нарушения его кровоснабжения. Ишемия миокарда возникает тогда, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможность его доставки по коронарным артериям. Причины этого состояния: снижение коронарного резерва при повышении метаболических потребностей миокарда и первичное уменьшение коронарного кровотока.
Величина коронарного резерва зависит от сопротивления в коронарных артериях, ЧСС, перфузионного давления, т.е. разности между диастолическим давлением в аорте и в ЛЖ. В норме при повышении потребности миокарда в кислороде происходит расширение коронарных артерий и артериол с увеличением коронарного кровотока в 5–6 раз (коронарный резерв). В состоянии покоя уровень потребности миокарда в кислороде равен примерно 3,5 мл/кг в минуту. При повышении нагрузки увеличивается потребность миокарда в кислороде и при максимальной нагрузке может достигнуть 30–40 мл/кг в минуту.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и степень тренированности организма, а следовательно, и толерантность к физическим нагрузкам определяются величиной максимального потребления кислорода. Этот показатель представляет собой кислородный предел, при котором дальнейшее повышение нагрузки не приводит к повышению потребности миокарда в кислороде. Чем выше максимальное потребление кислорода, тем выше физическая работоспособность.
Кровоснабжение миокарда зависит от перфузионного давления и от продолжительности диастолы, поскольку оно происходит во время диастолы, поэтому у больных ИБС, чем реже ЧСС, тем лучше коронарный кровоток.
Диагностику недостаточности коронарного кровоснабжения проводят с помощью ЭКГ в покое и при физической нагрузке, т.е. проводят функциональные нагрузочные пробы: велоэргометрия, тредмил-тест. Такое обследование повторяют при изменении клинического состояния пациента и назначении новых лекарственных средств.
Функциональные нагрузочные пробы позволяют диагностировать ИБС (скрытая форма), оценить прогноз заболевания, определить функциональный резерв, а также составить программы восстановительного лечения. Кроме того, функциональные нагрузочные пробы помогают оценить эффективность медикаментозной терапии и необходимость других диагностических и лечебных назначений.
Прогноз после перенесенного ИМ определяют следующие факторы: наличие и характер ишемии миокарда при нагрузке, уровень выполненной нагрузки, реакция АД во время пробы. Появление ишемической депрессии сегмента ST во время нагрузки через 6 нед после ИМ увеличивает риск смерти в 1,7 раза. Если во время пробы отсутствует прирост систолического АД и пациенту не удается выполнить физическую нагрузку в 5 метаболических единиц (МЕ) (1 МЕ в покое равняется 3,5 мл/кг в минуту), то это свидетельствует о плохом прогнозе. Восстановительное лечение позволяет уменьшить смертность от ИБС на 20–25%.
Оборудование для проведения проб с физической нагрузкой
- Электрокардиограф с дисплеем или компьютерная стресс-система.
- Сфигмоманометр и стетоскоп.
- Дефибриллятор.
- Набор для внутривенных вливаний и инфузий.
- Аппарат для проведения искусственной вентиляции легких при отсутствии блока интенсивной терапии.
- Кушетка.