ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА - ОСНОВА СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Определения
• Медицина, основанная на доказательных данных (EvidenceBased Medicine, или доказательная медицина [ДМ]) - современная форма научно обоснованной медицинской практики. Её отличие состоит в основном в том, что данные научных исследований признаются «неравными», т.е. имеющими разную доказательную силу для врача. До середины XX в. медицинские вмешательства могли обосновываться результатами самых разных исследований - от физиологических и анатомических до описаний случаев. Постепенно с 50-х гг. ХХ в., складывается дифференцированное отношение к разным научным сведениям. Призна- ётся, что одни виды исследований дают слабые обоснования для вмешательств, а другие - сильные. Объяснение развития язвенной болезни переживаниями может выглядеть правдоподобно, но испытание отвергает терапию сном или седативными препаратами. Соответственно, от врача требуется различать, какие основания для вмешательства существуют, доказана ли его полезность. Эта критическая оценка научных публикаций является основой доказательной медицины.
• Для того, чтобы правильно оценить имеющиеся данные об эффективности интересующего нас вмешательства, нужно критически оценить всю совокупность имеющихся результатов исследований. Ознакомление только с некоторыми исследованиями может дать ложное представление о результатах испытаний эффективности вмешательства. Соответственно, от врача требуется уметь найти все или почти все сообщения об исследованиях, отвечающих на возникший вопрос.
• Клинический вопрос, чтобы на него можно было найти ответ, имеющий практический смысл, должен быть правильно сформулирован. Студенты обычно задаются замечательными вопросами типа: отчего ощущение зуда имеет некоторый приятный оттенок? Чем объясняется, что у одних людей приём ацетилсалициловой кислоты приводит к кровотечениям, а у других - нет? Практикующие врачи должны обычно задаваться вопросами, напрямую выводящими к практическому применению: например, помогают ли препараты кальция против ночных судорог в ногах?