Для диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости в клинической практике учитывают жалобы пациента, используют данные анамнеза, физикального обследования и инструментальных методов исследования.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Необходимо помнить, что в большинстве случаев аритмии могут протекать бессимптомно. Симптомы, связанные с аритмией:
• сердцебиение;
• утомляемость, слабость;
• «потемнение в глазах»;
• чувство «воздушной ямы»;
• дискомфорт в грудной клетке;
• одышка;
• пресинкопе;
• синкопе.
Анализ симптомов во время аритмии может помочь в её диагностике. Так, экстрасистолы часто описывают как паузы с последующим ощу-
щением сильного удара сердца или как нерегулярный ритм сердца. Пароксизмальные тахиаритмии (ПТ) также имеют очень широкий спектр проявлений - от малосимптомного сердцебиения до приступов, сопровождающихся потерей сознания. Особенности клинических проявлений ПТ зависят от частоты сердечных сокращений (ЧСС), характера заболевания сердца, длительности аритмии и особенностей индивидуального восприятия. ПТ с высокой ЧСС, продолжающиеся недели и месяцы, могут стать причиной возникновения кардиомиопатии.
У больных с сердцебиением необходимо выяснить, регулярно (правильное) оно или нет. Сердцебиение с неправильным ритмом характерно для экстрасистолии, фибрилляции предсердий (ФП), многофокусной предсердной тахикардии (МФПТ). Последняя чаще возникает при обострении заболеваний лёгких.
Если эпизоды аритмии повторяются, имеют внезапное начало и окончание, говорят о пароксизмальной форме. Синусовая тахикардия, напротив, и начинается и заканчивается постепенно. Эпизоды пароксизмального сердцебиения с правильным ритмом характерны для АВ-реципрокной тахикардии (АВРТ) при наличии дополнительных путей проведения, АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) и желудочковой тахикардии (ЖТ).