НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА
Физиологическая синусовая тахикардия
Под синусовой тахикардией понимают учащение синусового ритма более 100 в минуту в соответствии с уровнем физического, эмоционального, патологического или фармакологического стресса.
К патологическим причинам синусовой тахикардии относят гипертермию, гиповолемию, анемию, употребление стимуляторов (кофеин, алкоголь, никотин, сальбутамол, аминофиллин, атропин, катехоламины и др.).
ЭКГ: зубцы Р положительные в отведениях II, III, aVF, V3-V6, всегда отрицательные в отведении aVR и могут быть отрицательными в отведении V1.
Синусовая тахикардия непароксизмальная, что отличает её от возникающей по механизму re-entry реципрокной синоатриальной тахикардии.
Лечение состоит в выявлении и устранении причины. В большинстве случаев используют
β-адреноблокаторы. Дилтиазем и верапамил могут быть полезны при тиреотоксикозе, если β-адреноблокаторы противопоказаны.
Неадекватная синусовая тахикардия сохраняется в покое независимо от уровня физического, эмоционального, патологического или фармакологического стресса или не соответствует его уровню. Предполагают два основных механизма её возникновения - повышенный автоматизм синусового узла и нарушение его регуляции со стороны вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического тонуса.
Диагностические критерии неадекватной синусовой тахикардии:
• сохраняющаяся синусовая тахикардия (ЧСС >100 в минуту) в течение всего дня с выраженным увеличением ЧСС во время активности и нормализация ЧСС ночью (по данным 24-часового мониторирования ЭКГ);
• непароксизмальный характер тахикардии (и симптомов);
• характерная для синусового ритма морфология зубцов Р;
• отсутствие вторичных причин тахикардии (гипертиреоз, феохромоцитома, детренированность и др.).