Среди причин болей в груди есть как угрожающие жизни и требующие поэтому неотложной диагностики и лечения (см. ниже), так и прогностически менее опасные заболевания (синдром передней грудной стенки, депрессия и пр.). Последние также требуют распознавания, но не представляют угрозы для жизни.
Этиология
Причины возникновения боли в грудной клетке различны.
■ Заболевания мышц, костей и суставов: переломы ребер или позвонков, воспаление реберных хрящей; фибромиалгия (болезненность при пальпации триггерных точек мышц, сопровождающаяся ощущением мышечной слабости).
■ Заболевания сердца: ИМ, стенокардия, перикардит.
■ Заболевания сосудов: расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
■ Заболевания легких и плевры: инфаркт легкого, пневмоторакс, пневмония, плеврит.
■ Заболевания пищевода: разрыв пищевода, эзофагоспазм, эзофагит, аэрофагия.
■ Заболевания пищеварительного тракта: болезни желчного пузыря, болезни желудка, болезни двенадцатиперстной кишки, поддиафраг-мальный абсцесс.
■ Другие заболевания: опоясывающий лишай. Неотложные мероприятия по диагностике и лечению.
Следует помнить, что при любом подозрении на неотложное заболевание необходима госпитализация пациента.
На первом плане по частоте встречаемости и клинической важности стоит ОКС.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Типичные признаки болей при ОКС:
■ длительные, постоянные, сильные;
■ носят сжимающий или давящий характер, дыхание или изменение положения тела практически не влияют на интенсивность боли;
■ продолжаются более 20 мин;
■ локализуются в загрудинной области, иногда иррадиируют в руки (наиболее часто - в левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть;
■ возможно сходство с симптомами «острого живота» (появление боли в верхней части живота, тошнота); тошнота и рвота иногда являются основными симптомами, особенно при ишемии задненижней стенки сердца;