Данная клиническая рекомендация составлена на основе Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) [1] и ACP PIER. Pulmonary Embolism [2].
Данную клиническую рекомендацию можно применять у лиц старше 18 лет.
Определение
ТЭЛА - это окклюзия артериального русла легких тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в полостях правого отдела сердца и мигрировавших в сосуды легких с током крови (Яковлев В.Б, 2001).
Код по МКБ-10
■ I26 Легочная эмболия.
Эпидемиология
В США распространенность ТЭЛА среди госпитализированных пациентов составляет 0,4%, а диагноз ТЭЛА ежегодно регистрируют у 600 000 пациентов [3].
Нелеченная ТЭЛА сопровождается высокой летальностью (7-11%) и может привести к развитию хронической легочной гипертензии. По смертности ТЭЛА находится на третьем месте среди наиболее распространенных острых сердечно-сосудистых заболеваний, уступая лишь ИМ и инсульту [4].
Существует взаимосвязь между ТЭЛА и тромбозом глубоких вен нижних конечностей: у 50% больных с тромбозом глубоких вен выявляют дефекты легочной перфузии [5], а у 70% пациентов с ТЭЛА обнаруживают бессимптомный тромбоз глубоких вен [6]. В связи с этим выделяют даже «венозную тромбоэмболическую болезнь» («venous thromboembolisms), объединяя оба указанных заболевания.
Профилактика
Частота идиопатической ТЭЛА, по данным когортных исследований, составляет менее 20%. Остальные случаи связаны с наличием предрасполагающих факторов, которые приведены ниже.
У всех госпитализированных пациентов следует обращать внимание на наличие факторов риска ТЭЛА и оценивать необходимость первичной профилактики. Особое внимание уделяют беременным и пациентам, которым планируют хирургическое вмешательство.